Чем ограничен сонный треугольник шеи. Топография шеи. Проекции сосудов и нервов в области сонного треугольника на кожу

Содержание

Сонный треугольник

Чем ограничен сонный треугольник шеи. Топография шеи. Проекции сосудов и нервов в области сонного треугольника на кожу

Большинству людей не знакомо определение сонный треугольник.

Но, несмотря на свою малую известность, этот участок телесной структуры выполняет важную роль в обеспечении жизнедеятельности человеческого организма.

Треугольник шейного отдела оказывает влияние на выполнение защитных и фиксационных (способствуют биомеханике мышц) функций, также принимает участие в регуляции притока и оттока крови от головного мозга.

Описание

Сонный треугольник имеет ограничение в форме заднего брюшка двубрюшной и шило-подъязычной мышцы, верхнего участка лопаточно-подъязычной волокнистой ткани и передней части грудино-ключично-сосковой мышечной структуры. Кожные покровы, подкожная структура клетчатки, наружная фасция и platysma имеют строение, подобное типовому подчелюстному участку. 

В промежуточном интервале между первой и второй шейными фасциями у начального участка грудино-ключично-сосковой мышечной формы образуется исходный отрезок наружной яремной вены.

Эта особенность характерна в тех случаях, когда яремный кровоснабжающий орган служит продолжением других каналов для транспортировки крови, и выполняет соединительную роль между шейной ветвью лицевого нервного окончания и ветвью поперечных нервных отростков шейного отдела. 

Под основанием второй шейной фасции треугольник шеи включает в себя прослойку клетчатки жирового типа, которая успешно справляется с задачей оборонительного плана для сосудов и нервных окончаний треугольника, окутанных четвертой фасцией шеи.

Из общего состава максимально поверхностно расположены внутренняя яремная венозная дуга, находящаяся в районе верхнезадней части треугольника, и входящие в нее лицевая, верхняя щитовидного типа, позадичелюстная, язычная и глоточные вены.

 

Другие особенности строения

Позадичелюстная вена на порядок меньше, чем в большинстве вариантов, и лицевая вена около 15-20% от всех случаев входят в поверхностную яремную вену, проникая в границы сонного треугольника между первой и второй шейной структурой построения фасций. Под венозными каналами располагаются подъязычный нервный очаг, верхняя часть шейной петли, сонные артерии и их ответвления. 

Формируясь преимущественно в нижней кромке заднего брюшка двубрюшного мышечного волокна и вверху бифуркации общей сонной артерии, латеральную зону внутренней и наружной сонных артерий дугообразно пересекают нервные окончания подъязычной системы.

Из нисходящего основания дугообразного участка подъязычного нерва в районе расположения внутренней сонной артерии ответвляется верхняя часть шейного петлевого аппарата.

Она занимает довольно интересную зону – направляется вниз по переднему склону внутренней, а далее общей сонной артерии и за границами сонного треугольника сливается с нижней ветвью, формируя ansa cervicalis, которая равномерно огибает по наружной перифирии внутренний яремный венозный канал и дает отростки ветвей, иннервирующие инфрагиоидные мышечные ткани. 

Сонные артерии

Чаще всего сонный треугольник вмещает в свою зону участок бифуркации, наружную и отдельный отрезок внутренней сонной артерии. Бифуркация основного участка сонной артерии около 50% случаев имеет место быть в районе верхнего края щитовидного хряща, а также довольно нередко на уровне подъязычной кости или же между основанием подъязычной кости и верхним отрезком щитовидного хряща.

Пересечения внутренних и наружных сонных артерий носят такой характер, что у бифуркации внутренняя сонная артерия отходит назад и латерально от наружного участка; на определенном расстоянии от бифуркации внутренняя сонная артерия ответвляется в медиальную зону и уже формируется внутри или в задней части от места дислокации наружной сонной артерии. 

Но, при необходимости перевязки сонных артерий необходимо знать, что у бифуркации внутренняя сонная артерия по расположению к наружной может находиться латерально, в задней части или даже медиально, а также спереди.

Относительно крупных венозных каналов, входящим в пределах сонного треугольника во внутреннюю яремную вену, бифуркация основной сонной артерии может располагаться выше, на медиальном уровне, а также в нижней части или находиться в ограниченном пространстве между венами.

Особенности строения сонной артерии

Из области ответвлений наружной сонной артерии в сонном треугольнике обязательно выходит верхняя щитовидная артерия, довольно редко – лицевая, язычная, затылочная и восходящая глоточная артерии. Эти пути кровоснабжения могут формироваться общей стволовой структурой, образуя truncuslinguofacialis, truncus pharyngooccipitalis, truncus thyreolingualis и т. д.

Стремясь расположиться разносторонне, ветки поверхностной сонной артерии разными путями покидают сонный треугольник:

  • верхний участок щитовидной артерии тянется вниз к участку верхнего полюса щитовидной железы и скрывается за лопаточно-подъязычной и грудино-щитовидной мышцами;
  • язычная артерия стремится вверх и над участком подъязычной кости уходит под подъязычно-язычную мышцу; 
  • лицевая артерия направляется вверх помеж стенок глотки и задней частью брюшка двубрюшноймышцы и шило-подъязычной мышцей и, направляясь в их обход снаружи, попадает в ложе подчелюстной железы; 
  • затылочная артерия прокладывает путь вверх и назад, и уходит вдоль медиальной поверхности заднего брюшка двубрюшной мышцы. Непосредственно наружная сонная артерия выходит из области сонного треугольника через щелевидное пространство между задним брюшком двубрюшной мышцы и шило-подъязычной мышцей, с одной стороны и шило-язычной мышцей – со стороны другого участка и попадает в ложе околоушной железы. 

В зоне бифуркации главной сонной артерии находится каротидный рефлексогенный участок, содержащий баро- и хеморецепторы, и принимающий участие в управлении показателями артериального давления и биохимического состава крови.

Этот участок в себя включает обширную начальную часть внутренней сонной артерии (sinus caroticus), сонный клубок (glomus caroticum) и располагающиеся близко к ним г.

sinus carotid из языкоглоточного нерва, ответвления блуждающего и симпатического нервов.

Сонный клубок по своей форме напоминает крупицу или рисовое зернышко и может находиться в обойме каротидной вилки или на заднемедиальном участке начальной части наружной сонной артерии. 

Практическое значение

В клинической практике оперативной челюстно-лицевой хирургии определяется несколько значимых параметров сонного треугольника (trigonum caroticum).

Практическое значение шейного отдела треугольника не поддается сомнению – в каждом отдельном участке проецируются определенные элементы, которые несут важность в хирургическом отношении.

Но, точечное использование конкретных зон треугольников дает возможность ориентироваться лишь в 2-мерном (планиметрическом) пространстве, а для планомерного хирургического вмешательства нужно с максимальной степенью точности представлять место расположение сосуда или органа в 3-мерном пространстве. Для этого необходимы глубокие теоретические познания по теме расположения фасций.

Фасции шейного участка отличаются хорошим развитием, а их большое количество позволяет говорить о восполнимом ресурсе. По причине ряда факторов, а именно: присутствие отрогов произвольной формы, сложность морфологического строения, наличие перегородок и мышечных вместилищ и т.д., в различных справочниках топография фасций шеи преподносится в нескольких вариациях.

Согласно стандартам международной анатомической номенклатуры (PNA), на шее расположена одна фасция, которая расщепляется на четыре доли или пластинки: предтрахеальную, поверхностную, предпозвоночную и сонное влагалище.

Рекомендации

Анатомическое строение шеи требует отдельного внимания и тщательного изучения. Ведь от выполнения функциональных возможностей сонного треугольника зависит работа многих систем человеческого организма.

Профессиональную консультацию и назначение профилактических процедур должен оказывать профильный специалист, так как самостоятельные манипуляции с шейным отделом могут нанести непоправимый вред здоровью и общему функциональному состоянию.

Источник: http://sheia.ru/myshcy/34-sonnyj-treugolnik.html

Анатомия лица: жировые пакеты, сосуды, нервы, опасные зоны, инволюционные изменения

Чем ограничен сонный треугольник шеи. Топография шеи. Проекции сосудов и нервов в области сонного треугольника на кожу

Поверхностный и глубокий жир лица

Жировая ткань разделена на компартменты при помощи связок. Анатомические исследования подтверждают наличие таких характерных образований в области лба, периорбитальной области, щек и рта.

Очередность инволюции жировых структур с возрастом

Клинические тенденции: периорбитальный и скуловой жир первым подвергается инволюционным изменениям, затем латеральный щечный жир, глубокий носогубный и боковой височный.

Восполнение дефицита объема жировой ткани возможно при помощи дермальных филлеров

Rohrich и Pessa вводят метиленовый синий краситель в трупные образцы, позволяя диффузия красителя определить естественные перегородки жировых компартментов.

Таким образом обособляются носогубные жир (синий) и латеральный височный жир щеки (стрелка).

Различные жировые компартменты

Проекция костных отверстий лицевого отдела черепа

F. supraorbitalis (надглазничное отверстие) – место выхода надглазничного СНП – место пересечения верхнего костного края орбиты с вертикальной линией проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi, направление хода – вверх под m. corrugator и m. frontalis. F.

infraorbitalis (подглазничное отверстие) – место выхода подглазничного СНП – место пересечения точки на 1 см. ниже нижнего костного края орбиты с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi и m.

levator labii superioris направление хода – вниз и медиально.

F. mentalis (подбородочное отверстие) – место выхода подбородочного СНП – место пересечения середины высоты нижней челюсти в месте пересечения с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m.

depressor labii inferioris, направление хода вверх и медиально.

Глубокие инъекции в проекции сосудисто-нервных пучков могут приводить к сдавлению сосудов и нарушению кровоснабжения, могут быть болезненными и вызывать изменение кожной чувствительности

Двигательная иннервация лица осуществляется ветвями лицевого нерва, чувствительная – ветвями тройничного

Ветви лицевого нерва: Височная ветвь Скуловая Щечная Нижнечелюстная Шейная ветвь

Ветви тройничного нерва:

Зрительный нерв Верхнечелюстной нерв

Нижнечелюстной нерв

Кровоснабжение лица осуществляется главным образом наружной сонной артерией, a. carotis externa, через ее ветви: a. facialis, a. temporalis superficialis и a. maxillaris.

Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и a. ophthalmica из a. carotis interna. Между артериями систем внутренней и наружной сонных артерий существуют анастомозы в области глазницы.1

А. facialis (лицевая артерия) появляется на лице в месте пересечения нижней челюсти с передним краем жевательной мышцы. Сосуд лежит непосредственно на кости в слое глубокого жира, в этом месте над сосудом расположены только волокна m.platyzma. Поднимаясь выше по направлению к крылу носа сосуд располагается в том же слое глубокого жира и проходит под mm.

zygomatici и леваторами верхней губы до крыла носа. В средней трети лица артерия залегает в проекции носощечной борозды и выше уровня крыла носа и располагается уже в мышечном слое (между m.orbicularis oculi латерально и m.levator labii superioris alaequae nasi медиально).

В этом слое она доходит до внутреннего угла глаза – своей конечной точки, где анастомозирует с ветвями a. ophthalmica

Где нужно соблюдать осторожность?

При проведении всех процедур следует быть максимально острожным, чтобы избежать внутриартериального и внутривенного введения препарата.

Безопасно вводить препарат в надкостницу, можно при помощи канюли, которые менее опасны, чем иглы.

Височная артерия; Надкостница; Носогубные артерии; Губные артерии; Лицевая артерия

Область носа содержит большое количество терминальных артерий

При коррекции области носа надо соблюдать особую осторожность, так как там проходят терминальные ветви артерий и инъекционное введение Гиалуроновой кислоты может иметь драматические последствия.

В ввиду увеличения научных данных об эмболизации мелких артерий лица после инъекций филлеров, необходимо проводить проводить процедуры в области носа только с помощью канюлей.

От глазной артерии Дорсальная носовая артерия Сосуды угла носа Латеральная носовая артерия От наружной сонной артерии Артерия колумеллы

Опасные зоны верхней трети лица – межбровная область

При инъекции филлеров в область глабелы, возможно развитие локальных некрозов из за малого количества сосудов в этой зоне.

В зоне отграниченной точками фиксации к кости m. orbicularis oculi с боков, m. сorrugator supercilii сверху и m. procerus снизу затруднено распределение филлера (особенно высокой вязкости), это создает высокое локальное давление препарата на ткани и сосуды.

Поверхностная височная (сторожевая) вена расположена в височной области кзади от одноимённой артерии и повторяет её ход. Пересекая височную область на 1—1,5 см выше скуловой дуги, вена в слое подкожной жировой клетчатки направляется к ушной раковине.

У медиального края орбиты, поверхностно расположена угловая вена, которая через вены глазницы сообщается с кавернозным синусом твердой мозговой оболочки.

Неосторожное введение филлера в просвет вены или избыточное его количество может привести к тромбозу, гематоме или более поздним осложнениям инфекционного характера.

R. temporales (височная ветвь) лицевого нерва в височной области залегает под SMAS и направляется к хвосту брови.

Место его поверхностного залегания расположено в проекции треугольника, вершина которого расположена на 2 см. выше конца брови, а основание – по нижнему скуловой дуги.

Околоушная слюнная железа имеет форму перевернутого треугольника с основанием на скуловой дуге и вершиной в области угла нижней челюсти

Проток околоушной слюнной железы залегает ниже и параллельно скуловой дуги под слоем SMAS, проток горизонтально пересекает m. masseter и, сразу прободая щечную мышцу, оказывается в преддверии ротовой полости. Повреждение протока приводит к развитию хронического локального воспаления прилежащих мягких тканей.

A. transversa facies (поперечная артерия лица) расположена в скуловой области параллельно и выше протока околоушной железы.

Сосуд кровоснабжает мягкие ткани области, включая кожу и подкожную клетчатку посредством сосудов-перфорантов, постоянный перфорант расположен на середине расстояния между крылом носа и слуховым проходом или 3 см латеральнее и 3,5 ниже края орбиты.

При проведении манипуляций канюлей в скуловой области, следует избегать повреждения постоянного перфоранта а. transversa facies.

R. marginalis mandibulae (краевая ветвь нижней челюсти) лицевого нерва залегает под SMAS и спускается вниз сначала позади ветви и угла нижней челюсти и не доходя до заднего края m.

depressor anguli oris заходит на лицо, располагаясь в этой точке на кости.

Глубокие накостные инъекции в этой зоне следует проводить с осторожностью, т.к.

эта ветвь иннервирует мышцы нижней губы и часть подкожной мышцы шеи.

Материалы предоставлены IPSEN Aesthetic Expert Club

Источник: http://www.irinakirova.ru/frantsuzskie-fillery-filorga/anatomiya-litsa-opasnye-zony.html

Топографическая анатомия шеи

Чем ограничен сонный треугольник шеи. Топография шеи. Проекции сосудов и нервов в области сонного треугольника на кожу

Сегодня мы будем рассматривать топографическую анатомию шеи. Если вы не знаете, что изучает топографическая анатомия и чем она отличается от нормальной анатомии, обязательно загляните в начало этой статьи.

Также перед тем, как изучать топографическую анатомию шеи, вам необходимо хорошо ориентироваться в мышцах шеи, знать их классификацию, функции, расположение, а также необходимо уметь находить их на препаратах и планшетах. В этом вам поможет моя статья про поверхностные и средние мышцы шеи.

Границы шеи

Верхняя, по направлению от лица затылку: край нижней челюсти — сосцевидный отросток — верхняя выйная линия затылочной кости — наружный затылочный выступ;

Нижняя, по направлению от груди к спине: ярёмная вырезка грудины — ключица — акромион (плечевой конец лопатки) — остистый отросток 7 шейного позвонка.

Шея включает в себя:

  • Кожные покровы;
  • Мышцы, фасции;
  • Внутренние органы;
  • Крупные сосуды и нервные стволы;
  • Костная основа (шейные позвонки).

Области шеи

Это очень простой и в тоже время очень важный момент. Почему-то все очень любят учить треугольники шеи, а вот области упускаются из вида. Нет, не подумайте, знать треугольники шеи — это очень круто. Но не знать при этом области — неправильно.

В описании областей шеи я буду двигаться по направлению от затылка к подбородку.

Границы:

  • Верхняя — верхняя выйная линия и наружный затылочный бугор;
  • Нижняя — линия, проходящая через акромионы лопаток и остистый отросток ;
  • Латеральные (боковые) границы: латеральные края трапецевидной мышцы. Пожалуйста, не путайте — трапецевидная мышца не имеет отношения к мышцам шеи, она относится к мышцам спины. В работе с топографией шеи мы используем трапецевидную мышцу как ориентир, но к мышцам шеи она не относится.

Треугольники шеи

К этой теме следует приступать, только если вы разобрались в мышцах и областях шеи. Треугольники шеи — это прекрасное изобретение, которое позволяет хирургам быстро и удобно ориентироваться во время операций, терапевтам — осуществлять осмотр и пальпацию, а студентам — быстро закреплять знания мышц шеи.

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare)

Этот треугольник, наверное, второй в списке самых простых и заметных треугольников шеи. Он сформирован нижним краем нижней челюсти (красный цвет), а также передним (зелёный цвет) и задним (синий цвет) брюшками двубрюшной мышцы. В этом треугольнике находится крупная поднижнечелюстная слюнная железа, а также поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Сонный треугольник (trigonum caroticum)

А это уже явно самый простой и заметный треугольник шеи.

Он ограничен грудинно-ключично-сосцевидной мышцей (жёлтый цвет), очень длинной лопаточно-подъязычной мышцей (коричневый цвет) и задним брюшком двубрюшной мышцы (синий цвет) .

Важнейшее образование, расположенное внутри этого треугольника — общая сонная артерия. Вы можете почувствовать пульсацию этого крупного сосуда, если коснетесь пальцами области сонного треугольника.

Не забудьте про ещё один важный ориентир в области сонного треугольника — это верхний край щитовидного хряща. Именно здесь общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Лопаточно-трахеальный треугольник

Снова вспоминаем самую длинную мышцу всей группы — лопаточно-подъязычную (коричневый цвет).

Эта мышца располагается под острым углом относительно трахеи (голубые кольца) — очень подходяще, чтобы построить ещё один треугольник.

Нам нужно всего лишь достроить его при помощи края нашей любимой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (жёлтый цвет). Вот такой симпатичный треугольник у нас получился:

Лопаточно-ключичный треугольник

Продолжаем смотреть на нашу прекрасную, длинную лопаточно-подъязычную мышцу, которая пересекает почти всю шею. Мы работали с передней областью шеи, и построили с её помощью целых два крупных треугольника — сонный и лопаточно-трахеальный.

Теперь давайте перекинемся на боковую области шеи и посмотрим на лопаточно-подъязычную мышцу там. Мы видим там не только её, но и ещё один отличный ориентир — ключицу. Почему бы не построить ещё один треугольник при помощи этой прекрасной косточки? Добавляем, как всегда, ещё грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, при помощи которой замыкаем лопаточно-ключичный треугольник.

Лопаточно-трапецевидный треугольник

Всё ещё работаем с лопаточно-подъязычной мышцей (коричневый цвет). Смотрим на самый конец этой прекрасной мышцы — она уходит, как вы помните, в сторону лопатки. Там располагается ещё одна крупная и заметная мышца — трапецевидная (голубой цвет). Давайте из этих двух мышц соорудим угол и замкнём его, как водится, грудинно-ключично-сосцевидной мышцей (жёлтый цвет).

Фасции шеи (классификация по В.Н. Шевкуненко)

Фасция — это соединительнотканная пластинка, которая оборачивает мышцу снаружи, разделяет в толще мышечной ткани одну мышцу или покрывает какой-либо сосуд. Уверен, вы видели на рынке животное мясо с плотной белой плёнкой на поверхности. Именно это и называется фасцией.

https://www.youtube.com/watch?v=42TKxyV0-u0

Фасции шеи имеют очень важное практическое значение. Они отграничивают друг от друга различные пространства и формируют футляры для мышц (то есть оборачивают их со всех сторон). Знание фасций очень важно для хирургов, которые выполняют оперативные вмешательства в области шеи.

Существует несколько классификаций фасций шеи, и я решил разобрать самую популярную в нашей стране классификацию, которую предложил В.Н. Шевкуненко.  В соответствии с ней выделяют пять шейных фасций:

1.Поверхностная фасция шеи (fascia coli superficialis). Эта фасция оборачивает подкожную мышцу шеи. Она очень тонкая и нежная. Поверхностная фасция оборачивает всю шею, однако спереди (как раз там, где находится m. platisma) она расщепляется на два тонких листка, которые оборачивает с двух сторон подкожную мышцу шеи.

На этой схеме поверхностная фасция шеи обозначена буквой «а». На самом деле, она намного тоньше этой голубой линии, я просто решил сделать её более заметной, чтобы было понятно её расположение. Вы можете видеть, как в передней и боковых областях шеи фасция расщепляется на два листка, внутри которых находится подкожная мышца шеи.

2.Собственная фасция шеи — поверхностный листок (lamina superficialis fascia coli propria). Собственная фасция шеи, по классификации Шевкуненко, состоит из двух листков — поверхностного и глубокого. Поверхностный листок оборачивает всю шею, как и предыдущая фасция.

Однако, для трапецевидной мышцы спины и грудинно-ключично-сосцевидной мышцы шеи она образует футляр — то есть, расщепляется на два листка, чтобы обернуть эти мышцы и снаружи, и с внутренней стороны.

На этой иллюстрации вы можете увидеть, что слева от нас футляр для грудинно-ключично-сосцевидной мышцы вскрыт, и мы можем видеть её волокна. Это именно тот футляр, который формирует поверхностный листок собственной фасции шеи. На спине, которую здесь не видно, такой же футляр имеется и для трапецевидной мышцы.

На срезе в горизонтальной плоскости отыскать эту фасцию очень просто — при условии, что вы можете найти трапецевидную мышцу (самая крайняя мышца со стороны спины) и грудинно-ключично-сосцевидные мышцы (крупные, вытянутые мышцы, расположенные по бокам). На схеме ниже вы можете увидеть трапецевидные мышцы (синий цвет, цифра 1) и грудинно-ключично-сосцевидные мышцы (зелёный цвет, цифра 2).

Посмотрите на эту картинку без выделения, чтобы увидеть фасцию, которая оборачивает со всех сторон нужные нам мышцы, она отмечена буквой «б».

3.Собственная фасция шеи — внутренний листок (lamina profunda fascia coli propria). Это весьма интересная фасция. Чтобы запомнить её расположение, вам нужно вспомнить классификацию мышц шеи, точнее, группу мышц греднего слоя ниже подъязычной кости. Именно эти мышцы и покрываются внутренним листком собственной фасции шеи.

Ещё одна особенность этой фасции — она не оборачивает всю шею, как две предыдущие фасции. Она располагается только спереди, прикрывая все мышцы среднего слоя ниже подъязычной кости. Из-за этого она выглядит, как парус старинного корабля, другое название этой фасции — «шейный парус».

На нашем срезе внутренний листок собственной фасции шеи обозначен буквой «в».

4.Внутришейная фасция (fascia endocervicales). Помните, в самом начале статьи мы определялись с тем, что содержит шея? Там, например, были внутренние органы — пищевод, трахея и щитовидная железа.

Так вот, внутришейная фасция оборачивает внутренние органы шеи. Чтобы сразу сориентироваться на горизонтальном срезе шеи и найти эту фасцию, вам нужно просто найти вышеуказанные органы.

Ближайшим к ним листком и будет внутришейная фасция, здесь это буква «г».

5.Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis). Эта фасция формирует футляр для предпозвоночных мышц — то есть, мышц шеи глубокого слоя. Небольшой листок, который отмечен буквой «д» — это и есть предпозвоночная фасция шеи.

Топография органов шеи

К органам шеи относят гортань, трахею, грудную часть пищевода и щитовидную железу, на которой находятся парные маленькие паращитовидные железы.

Необходимо ясно представлять, как эти органы располагаются относительно друг друга — это называется «синотопия».

Используем для этого срез в моей любимой горизонтальной плоскости (я действительно люблю такие ракурсы, их используют, например, на снимках МРТ или КТ).

На этом срезе человек находится в положении лёжа на спине. Давайте рассмотрим органы шеи, которые здесь представлены.

Синим цветом выделена щитовидная железа — она прикрывает все остальные органы, словно щит. Красный кружок сразу за ней — это поперечный срез трахеи (красный кружок). За трахеей располагается пищевод (желтый кружок).

Кстати, очень часто студенты путают трахею и пищевод на таких срезах. Чтобы не перепутать, вспомните, что важнее — дышать или кушать? Конечно же, дышать. Поэтому трахея тоже «важнее» пищевода — она и располагается всегда более фронтально.

Сначала трахея, потом — пищевод.

Источник: https://medicine-boy.ru/topographicheskaya_anatomia_shei/

Поднижнечелюстной треугольник: его топография и значение

Чем ограничен сонный треугольник шеи. Топография шеи. Проекции сосудов и нервов в области сонного треугольника на кожу
Расположение поднижнечелюстного треугольника

Поднижнечелюстной треугольник – анатомическая область, ограниченная передним и задним брюшком двуглавой мышцы и краем альвеолярного отростка нижней челюсти. Строение и значение этой области будут подробно рассмотрены в статье.

Границы поднижнечелюстного треугольника

К границам поднижнечелюстного треугольника относят следующие анатомические образования:

  • нижний край альвеолярного отростка нижней челюсти;
  • переднее брюшко двубрюшной мышцы;
  • заднее брюшко двубрюшной мышцы.

Внешне его можно найти по ориентирам:

  • нижний край нижней челюсти;
  • сосцевидный отросток височной кости;
  • подбородок.

Слои и фасции поднижнечелюстного треугольника

Фасции и мышцы

Поднижнечелюстной треугольник состоит из 4 слоев:

  • кожа;
  • подкожная жировая клетчатка;
  • первая фасция шеи;
  • вторая фасция шеи.

СлойЕго описаниеКожаКожа подчелюстного треугольника тонкая, подвижная, легко растягивается.Подкожная жировая клетчаткаПодкожная жировая клетчатка имеет свои особенности:

  • она рыхлая;
  • сращена с ниже лежащими слоями.

Первая фасция шеиПервая фасция шеи участвует в образовании подкожной мышцы шеи, чьи волокна идут снизу вверх и снаружи внутрь. Точки прикрепления мышцы:

  • грудная фасция;
  • мимические мышцы угла рта;
  • околоушно-жевательная фасция.

Нерв, иннервирующий данную мышцу, отходит от лицевого нерва и называется его шейной ветвью.

В этом слое также расположены поверхностные лимфоузлы, ветви поперечного нерва шеи и шейного сплетения.

Вторая фасция шеи

  • Вторая фасция шеи участвует в образовании капсулы поднижнечелюстной слюнной железы. Сама же фасция состоит из 2 листков:
  • Первый, или поверхностный, накрывает внешнюю сторону слюнной железы. Его точкой прикрепления является нижний край нижней челюсти.
  • Второй и более глубокий, который образует собой перегородку, разделяющую две слюнные железы: околоушную и поднижнечелюстную.
  • Также вторая фасция шеи образует капсулы для переднего брюшка двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычной мышцы.
  • Нижняя точка прикрепления данного слоя – подъязычная кость.

Поднижнечелюстной треугольник содержит в себе большое количество важных анатомических образований: поднижнечелюстная слюнная железа, лимфатические узлы, мышцы, сосуды и нервы.

Топографическая анатомия поднижнечелюстной слюнной железы

Анатомические образования, расположенные около железы:

  • нижняя челюсть;
  • изнутри находятся челюстно-подъязычные и подъязычно-язычные мышцы, которые отделяются фасцией;
  • внизу располагается подъязычная кость;
  • двубрюшная мышца.

Как было сказано выше, капсула железы образована второй фасцией шеи. Листок свободно обрамляет железу и не срастается с ней. Дополнительных отростков, уходящих вглубь, нет.

Между капсулой и телом железы находится жировая клетчатка. Ее особенность состоит в том, что она сообщается с другими пространствами лица и шеи по ходу слюнного протока. Все воспалительные процессы, проходящие в области дна ротовой полости, легко проникают к пространству около железы.

Важно! Поэтому при обнаружении воспалительного процесса в каком-либо из клетчаточных пространств лица и шеи врач осматривает не только причинную область, но и граничащие с ней.

Капсула не полностью покрывает железу. За ее пределы выходят 2 отростка. Задний находится под нижним краем челюсти и заканчивается в области внутренней крыловидной мышцы. Передний отросток отходит вместе с выводным протоком и достигает мышц дна ротовой полости.

Выводной проток

Он берет свое начало от внутреннего края железы, направляется вперед и вверх, проходя между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами. Конечная точка – слизистая дна ротовой полости.

Вместе с протоком проходит ряд важных нервов и сосудов:

  • подъязычный нерв;
  • язычная вена;
  • язычный нерв.

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы расположены в области верхнего и заднего краев железы, так как именно там проходит лицевая вена. Также их можно обнаружить под капсулой и между ее листками.

Именно такое расположение приводит к необходимости удалять слюнную железу целиком во время оперативных вмешательств при раковых опухолях.

Мышцы поднижнечелюстного треугольника

Мышцы поднижнечелюстного треугольника

Подчелюстной треугольник состоит из следующих мышц:

  • двубрюшная;
  • шилоподъязычная;
  • челюстно-подъязычная;
  • подъязычно-язычная.

Двубрюшная и шилоподъязычная мышцы являются границами треугольника, а челюстно-подъязычная и подъязычно-язычная участвуют в образовании его дна.

Первая мышцы состоит из 2 частей: переднего и заднего брюшка. Начинается заднее брюшко от височной кости, а точнее от ее сосцевидной вырезки. Переднее берет свое начало на теле нижней челюсти. Вторая точка прикрепления у них общая – подъязычная кость.

Шилоподъязычная мышца располагается около заднего брюшка, плотно примыкая к нему. Ее начало находится у шиловидного отростка, а конец также у подъязычной кости.

Челюстно-подъязычная мышца расположена более глубоко относительно двубрюшной мышцы. Ее точки прикрепления: челюстно-подъязычная линия на нижней челюсти и подъязычная кость. Правая и левая мышцы образуют шов дна нижней челюсти и участвуют в образовании диафрагмы рта.

Подъязычно-такязычная мышца как бы продолжает челюстно-подъязычную. Имея такую же начальную точку, она заканчивается на боковой поверхности языка.

По этой мышце проходят важные анатомические образования:

  • язычная вена;
  • подъязычный нерв;
  • проток слюнной железы;
  • язычный нерв.

Артерии и вены

Вены поднижнечелюстного треугольникаAds by optAd360Артерии поднижнечелюстного треугольника

Основной сосуд данной области – лицевая артерия. Именно она является главной питающей магистралью лица. В поднижнечелюстном треугольнике сосуд делает изгиб и проходит по верхней и задней поверхностям железы, располагаясь рядом с глоточной стенкой.

В толщине поверхностного листка второй фасции находится лицевая вена. В области задней границы треугольника она соединяется с позадичелюстной веной и образует общую лицевую вену.

Треугольник Пирогова

Это небольшой участок треугольника, где может быть обнаружена язычная артерия. Границами треугольника Пирогова будут:

  • подъязычный нерв;
  • сухожилие двубрюшной мышцы;
  • челюстно-подъязычная мышца.

В качестве дна треугольника выступает подъязычно-язычная мышца. Обнаружить треугольник Пирогова можно лишь в том случае, когда голова сильно откинута назад и наклонена в противоположную сторону.

Важно! Инструкция, которую должен соблюдать врач, при работе с данной областью, крайне важна, так как цена ошибки очень велика. Кровотечение из язычной артерии может быть смертельно опасным.

Треугольники шеи, фасции шеи

Чем ограничен сонный треугольник шеи. Топография шеи. Проекции сосудов и нервов в области сонного треугольника на кожу

Строение шеи каждого человека подразумевает наличия четырех областей: заднюю, переднюю, латеральную, груднинно-ключично-сосковую. Треугольники шеи находятся в пределах этих областей, а при хирургическом вмешательстве являются главными направляющими.

Шейные треугольники

Шея каждого человека имеет срединную линию, которая берет свое начало у подбородка, а заканчивается яремной выемкой. Таким образом, эта линия разделяет шею на две равные части – правая сторона и левая сторона, которые, в свою очередь, делятся на два треугольника:

Передний шейный треугольник располагается в передней ее части. Он имеет определенные ограничения – нижняя челюсть, передний край и срединная линия. Верхнее брюшко разделяет этот треугольник еще на несколько более мелких:

  • сонный;
  • лопаточно-трахейный;
  • поднижечелюстной;
  • треугольник Пирогова;
  • лопаточно-ключичный;
  • внечелюстная ямка.

Треугольники с фасции шеи: 1 — лопаточно-ключичный треугольник; 2 — лопаточно-трапециевидный треугольник; 3 — сонный треугольник; 4 — лопаточно-трахеальный треугольник; 5 — подчелюстной треугольник; 6 — позадинижнечелюстная ямка; 7 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 8 — лопаточно-подъязычная мышца; 9 — двубрюшная мышца; 10 — трапециевидная мышца.

Класификация

Сонный. На этом участке проходит внутренняя и внешняя сонная артерия, блуждающий нерв, внутренняя яремная вена. Во время проведения хирургического вмешательства на сонной артерии осуществляют ее перевязывание, для того чтобы предотвратить кровотечение.

Лопаточно-трахейный. На этом участке находятся особо важные для человека органы, такие как трахея, гортань, сонная артерия, щитовидка. На этом участке осуществляются такие хирургические вмешательства:

  • струмэктомия;
  • трахеотомия;
  • перевязка сонной артерии;
  • лярингэктомия.

Поднижнечелюстной. На этом участке расположены два нерва подъязычный и языковый, артерия. На данном треугольнике проводят хирургические вмешательства при следующих заболеваниях:

  • при злокачественной опухоли губы или языка проводят полное удаление лимфатических узлов;
  • при появлении новообразований проводят удаление подчелюстных слюнных желез;
  • проводят разрез дна полости рта при наличии флегмонов.

Треугольник Пирогова. Данный участок располагается в подчелюстном треугольнике. Для того чтобы врач во время хирургического вмешательства смог добраться до языковой артерии ему сначала необходимо разрезать волокна подъязычно-языковой мышцы, которая расположена косо — продольно.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действительно эффективное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ и ПОЗВОНОЧНИКЕ, рекомендованное ведущими ортопедами и ревматологами России! Читать далее…

Задний шейный треугольник находится посередине ключицы и между трапециевидной мышцей. Он, в свою очередь, разделяется на меньшие по размеру треугольники шеи.

Лопаточно-ключичный. На этом участке проходит яремная и надлопаточная вена, артерия. При проведении хирургического вмешательства на этом участке осуществляется перевязка подключичной вены и артерии, а на верхних конечностях осуществляют анестезию плечевого сплетения.

Лопаточно-трапециевидный. На этом участке под ключицей проходит артерия, вена, добавочный нерв, и две шейные артерии: поперечная и поверхностная.

Внечелюстная ямка. Этот участок имеет ушно-височный нерв, зачелюстную вену, внешнюю сонную артерию, лицевой нерв. Также между лестничными мышцами находятся два пространства в виде треугольной формы: передлестнечное и межлестнечное.

Классификация шейных фасций

Фасции шеи находятся в шейной области и отражают топографию органов. Каждые фасции шеи являются своеобразным соединительнотканным остовом, которые расположились по всей ее области и объединяют их.

Каждые фасции шеи имеют различное происхождение, одни образовались в результате редуцированных мышц, а другие в результате уплотнения клетчатки, которая окружает все шейные органы. Вследствие чего они имеют разнообразную толщину, плотность и длину.

Каждый автор классифицирует их по-разному, поэтому ниже приведены фасции шеи за В. М. Шевкуненко.

Поверхностная. По своему характеру она тонкая, рыхлая. Она расходится из шейного участка на лицо, а также грудную клетку человека.

Собственная. Она укрепляется в нескольких местах, одна ее часть к ключице и грудине, а вторая — к нижней челюсти. В задней части фасции шеи крепятся к отросткам шейных позвонков.

Глубокий и поверхностный листок собственной фасции шеи. Она напоминает форму трапеции и образует специальное пространство для мышц, а спереди фасциальный листок прикрывает гортань, трахею, щитовидную железу. Второй и третий фасциальный листок переходят в один по средней линии, образовывая, таким образом, белую линию.

Поверхностный листок образует на шее своего рода воротник, который окутывает собой полностью нервы и сосуды человека. Эти два листка фасции шеи образуют собой щелевидное пространство. В этом пространстве находятся вены, а также рыхлая клетчатка, их повреждение очень опасно для здоровья человека.

Внутришейная. Окружает такие важные органы, как трахея, глотка, гортань, щитовидная железа, пищевод.

Передпозвоночная.  Находится на позвоночнике человека, окутывает длинные мышцы головы. Она начинается от зада черепа и спускается через все горло вниз.

Все предоставленные фасции шеи разнообразны, одни – являют собой редуцированные мышцы, другие фасции шеи являются продуктом уплотнения клетчатки, третье имеют естественное происхождение.

Таким образом, каждый треугольник и фасция в анатомии человека играет определенную и очень важную роль. Все они разной величины и имеют свою определенную, ответственную функцию в анатомии человека, а при хирургическом вмешательстве являются ориентирами. Все фасции шеи имеют прочную связь со стенками вен, что отлично способствует венозному оттоку.

Вы когда-нибудь испытывали неприятный дискомфорт в суставах, надоедливые боли в спине? Судя по тому, что Вы читаете эту статью – Вы или ваши близкие столкнулись с этой проблемой. И Вы не понаслышке знаете, что такое:

  • невозможность легко и комфортно передвигаться;
  • дискомфорт при подъемах и спусках по лестнице;
  • неприятный хруст, щелканье не по собственному желанию;
  • боль во время или после физических упражнений;
  • воспаление в области суставов и припухлости;
  • беспричинные и порой невыносимые ноющие боли в суставах…

Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей, обследований, и, судя по всему – ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло…

И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Именно против этого совместно выступили ведущие ревматологи и ортопеды России, представив давно известное в народе эффективное средство от боли в суставах, которое действительно лечит, а не только снимает боль! Читайте интервью с известным профессором.

Читать статью >

Источник: http://etospina.ru/anatomiya/treugolniki-shei.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.