Что такое спинномозговая анестезия, чем опасна, плюсы и минусы. Последствия и осложнения спинальной анестезии Наркоз который делают в спину чем опасен

Содержание

Спинальная анестезия

Что такое спинномозговая анестезия, чем опасна, плюсы и минусы. Последствия и осложнения спинальной анестезии Наркоз который делают в спину чем опасен

Регина Липнягова

Фото © depositphotos.com

Спинальная илиспинномозговая анестезия – это один из современных методов введения местныханестезирующих веществ в спинальное (субарахноидальное) пространство.

Впервые этот методнаркоза был использован в 1897 г доктором А. Биром по причине резекции голеностопногосустава, из-за сильного поражения туберкулезом. Операция прошла успешно.

Послеэтого случая новый метод обезболивания привлек к себе небывалый интерес состороны хирургов по всему миру. Очень многие врачи стали применять его в своейпрактике.

В акушерстве спинальная анестезия для обезболивания родов началаприменяться с 1900 года. И первопроходцем в этой области стал доктор О. Крайс.

Техника спинальнойанестезии

Показанием кприменению спинальной анестезии являются: гинекологические операции, удалениегрыжи, операции на нижних конечностях, пластические операции, операции вобласти органов малого таза и на грудной клетке. Чаще всего спинальнаяанестезия используется при кесаревом сечении. Уровень спинальной анестезиивыбирается в зависимости от места оперативного вмешательства – верхний илинижний отдел позвоночника.

Методика проведенияспинальной анестезии основана на введении раствора местного анестезирующеговещества в спинальное (субарахноидальное) пространство. В этом пространственаходиться спинной мозг, который окружает бесцветная прозрачная жидкость –ликвор.

Чтобы анестетикдостиг субарахноидального пространства, необходимо провести иглу сквозь кожу,подкожный слой, межпозвоночные связки, эпидуральное пространство и твердуюоболочку спинного мозга.

По всемупозвоночнику через спинальное пространство проходят крупные нервы, которыепередают сигналы в спинной, а затем и в головной мозг. Раствор анестетика,введенный в субарахноидальное пространство, блокирует сигналы и отключаетопределенные участки спинного мозга, из-за чего теряется чувствительностьопределенных участков тела.

Чтобы провестиспинномозговую анестезию потребуется раствор местного анестетика, шприц испинальная игла. Для спинальной анестезии используются такие препараты какЛидокаин, Бупивакаин Наропин, Ропивакаин.

Чтобы спинальная анестезияпрошла успешно, очень важно принять правильное положение тела. Пациента следуетрасположить лежа на боку (в позе эмбриона) или сидя, так, чтобы расстояниемежду позвонками было максимально раскрыто. Спина должна быть максимальновыгнута, а подбородок прижат к груди.

Пока вводиться спинальныйанестетик пациент должен находиться в неподвижном состоянии. Это позволит болеебыстро ввести анестетик в спинальное пространство, а также избежать возможныхосложнений после спинальной анестезии.

Перед процедуройанестезиолог ощупывает спину пациента, чтобы определить оптимальное место дляукола. Например, в акушерстве спинальная анестезия делается между 3-4позвонками. Перед процедурой врач тщательно обрабатывает руки антисептиком.Также антисептиками обрабатывается место укола.

Далее готовиться 2 шприцаанестетика. Первый шприц обычный – он используется для местной анестезии ивводиться под кожу, чтобы пациент не чувствовал когда будет вводиться спинальнаяанестезия. Во втором шприце находиться анестетик для субарахноидальногопространства.

Когда подействует местная анестезия, врач делает прокол междупозвонками.

Важно отметить, чтоиглы для спинальной анестезии очень тонкие и длинные. Так, средняя длинаспинальной иглы может достигать 13 см, при этом диаметр иголки может быть меньше 1 мм.

Известно что, чем тоньшеигла, тем меньше повреждений кожи и других оболочек, а значит, пациент во времявведения анестезии не будет испытывать никакого дискомфорта.

Именно поэтомумногие анестезиологи делают спинномозговую анестезию без предварительногообезболивания. Как правило, пациенты переносят анестезию как обычный укол вспину.

Во время введенияиглы анестезиолог медленно проводит ее между позвонками, мягкими тканями,связками, постепенно достигая спинномозговой оболочки. Оболочки спинного мозгатвердые, поэтому при проколе ощущается некий «провал». После того как врачпочувствует провал, введение иглы останавливается.

Из нее извлекается тонкийметаллический проводник (мандрен), который плотно закрывает полость иглы, делаяее герметичной. Критерием правильного введения спинальной иглы является излитиенебольшого количества ликвора через канюлю. И только после этого вводитьсяраствор местного анестетика в объеме 2,5-3,5 мл. Затем тонкая игла извлекается.

А на место прокола накладывается стерильная повязка. Пациент укладывается настол в позе, удобной для проведения операции.

Спинальнуюанестезию применяют и у детей. В первую очередь ее проводят новорожденным малышамдля удаления паховой грыжи. У детей младшего возраста спинальная анестезиявызывает гораздо меньше побочных эффектов, чем у взрослых.

Дело в том, что умалышей снижен сосудистый тонус, поэтому симпатическая блокада не можетотразиться на артериальном давлении и оно остается в норме. Детям анестезияделается лежа на боку с согнутой спиной. Место пункции такое же, как и увзрослых – между 3-4 либо 4-5 позвонком.

У новорожденных детей спинной мозгзаканчивается на уровне 3 позвонка.

Некоторые ошибочноотождествляют спинальную и эпидуральную анестезию. Но это 2 разных метода.Основные отличия эпидуральной и спинальной анестезии заключаются в следующем:

  • эпидуральнаявводится в эпидуральное пространство позвоночника, а спинальная в субарахноидальноепространство;
  • при эпидуральнойанестезии блокируются отдельные корешки нервов, а при спинальной – целыйучасток спинного мозга;
  • для эпидуралкииспользуется очень толстая игла, а для спинальной анестезии, наоборот, оченьтонкая и длинная;
  • спинальнуюанестезию делают очень быстро, в то время как введение эпидуралки занимаетгораздо больше времени.
  • спинальнаяанестезия очень редко используется при естественных родах, а эпидуральнаяанестезия является самым распространенным на сегодняшний день средством,предназначенным для обезболивания схваток.
  • эпидуралка начинаетдействовать через 5-10 минут, а спинальная анестезия становится заметной через1-2 минуты.

Плюсы и минусыспинальной анестезии

К достоинствамспинномозговой анестезии можно отнести:

  • отсутствие болевогосиндрома при введении иглы – спинальную анестезию делать не больно;
  • минимальноеколичество осложнений и побочных эффектов;
  • при анестезиипациент находиться в сознании, что особенно важно, например, при проведении операциикесарево сечение;
  • быстрота действия –анестезия работает уже через 2 минуты после введения;
  • более простоеисполнение по сравнению с общим наркозом;
  • возможностьопределить точное место введения иглы;
  • полное расслаблениемускулатуры в блокированных сегментах;
  • сокращение кровопотериза счет симпатолитического эффекта – спинальная анестезия влияет наперераспределение крови в обездвиженных участках;
  • отсутствиесистемной токсичности;
  • возможность раннегогрудного вскармливания в случае использования спинальной анестезии в родах ;
  • снижение рискатромбозов вен нижних конечностей;
  • быстрый отход отанестезии, что само по себе является профилактикой послеоперационныхосложнений;
  • отсутствиемедикаментозной депрессии грудных детей в случае использования анестезии припроведении кесарева сечения.

К минусамспинальной анестезии можно отнести:

  • ограниченное времядействия, что является существенным недостатком при выполнении длительныхопераций или при возникновении непредвиденных осложнений. Хотя сейчас медикамудалось добиться более пролонгированного эффекта при использованиикомбинированной эпидуральной и спинальной анестезии;
  • выраженныебрадикардия и гипотония, которые вызываются симпатической блокадой;
  • озноб в моментотхождения от анестезии.

Многие жалуются нато, что после спинальной анестезии болит голова. Причем головные боли могутпоявиться только через несколько дней после спинальной анестезии.

Хотя этотэффект весьма индивидуален, так как головные боли после операции могутпоявиться и по другим причинам.

Значительно снизить риск появления головных болей после спинального наркоза может использование качественных и максимально тонких спинальных игл, к примеру, американской фирмы Pencan.

К противопоказаниямспинальной анестезии можно отнести:

  • аллергическиереакции на анестетик;
  • воспалительныепроцессы в месте укола;
  • выраженнуюгипотонию пациента.

Относительнымипротивопоказаниями являются:

  • нарушениясвертываемости крови;
  • повышенноевнутричерепное давление;
  • серьезныеневрологические расстройства;
  • гиповолемия –сниженное наполнение кровью сосудов. Данное состояние встречается при сильномобезвоживании или обильных кровотечениях.

Последствияспинальной анестезии

В подавляющембольшинстве случаев спинальная анестезия проходит без последствий. Однако вредких случаях возникают следующие побочные эффекты:

  • головная боль –возникает в момент активных движений после операции. Это осложнение встречаетсяв 1% случаев. Как правило, боли проходят в течение 2-5 суток после операции;
  • гипотония – длитьсякроткое время и быстро устраняется обильным питьем и введением питательныхрастворов. Встречается у 1% послеоперационных больных;
  • боль в спине вместе укола – не требует никакого лечения. Встречается крайне редко. В первыесутки после операции избавиться от дискомфортных ощущений поможет введениеобезболивающих препаратов;
  • неврологическиерасстройства – покалывание или потеря чувствительности отдельных участков тела.Данный побочный эффект встречается менее чем 1 к 5000 случаев. Как правило,чувствительность восстанавливается спустя 4-6 месяцев после операции:
  • неудавшаясяанестезия – когда введение анестетика не привело к отключению отдельных частейтела. Встречается в 0,5-0,8% случаев при введении спинальной анестезии.

Кроме того, косложнениям после спинальной анестезии можно отнести:

  • высокую спинальнуюблокировку чувствительности конечностей;
  • спинномозговуюгематому;
  • тошноту и возможнуюрвоту. По большей части этот эффект зависит от питания женщины перед наркозом;
  • аллергические реакции;
  • менингит илиспинномозговой абсцесс, в случае попадания инфекции в спинной мозг через прокол.

Источник: http://krugznaniy.ru/article/spinalynaya-anesteziya/

Спинальная анестезия — основные последствия

Что такое спинномозговая анестезия, чем опасна, плюсы и минусы. Последствия и осложнения спинальной анестезии Наркоз который делают в спину чем опасен

Для проведения некоторых операций введение общего наркоза не предусмотрено. В качестве альтернативы делают спинальную анестезию. Этот метод обезболивания считается самым безопасным и его назначают беременным женщинам, пожилым людям.

Простота и доступность процедуры позволяет ей долго находиться на вооружении многих хирургов. Надежная блокировка болевой импульсации, предотвращение большинства нейровегетативных реакций – вот благодаря чему спинальную анестезию высоко ценят в медицине.

После операции, это время, самое сложное в уходе за пациентом, так как развиваются разные обострения в организме, ухудшается общее состояние. Местная анестезия выполнила блокировку нервных волокон, но на определенный период. Когда возвращается чувствительность возможно начнется болевой синдром.

Основные причины негативных последствий спинальной анестезии

Данный метод обезболивания, как и любой другой, не застрахован от негативных последствий, возникающих под влиянием многочисленных факторов:

  1. Хронические заболевания пациента, его пол.
  2. Индивидуальная непереносимость препаратов.
  3. Квалифицированная подготовка медперсонала.
  4. Правильное положение пациента на столе.
  5. Низкое оснащение клиник.
  6. Состояние больного на момент процедуры.

Немаловажное значение имеет качественная стерилизация игл, используемых при проведении процедуры.

Самые распространенные последствия

Широкое применение данного метода обезболивания наблюдается во многих областях медицины:

  1. Онкологии.
  2. Урологии.
  3. Травматологии.
  4. Сосудистой хирургии.
  5. Гинекологии.

Несмотря на то, что спинальная анестезия многократно безопаснее, чем общий наркоз, различные отрицательные моменты все же наблюдаются. Кроме побочных эффектов зафиксированы и довольно серьезные последствия. Наблюдать нежелательные результаты можно непосредственно сразу после процедуры или спустя часы, а то и дни.

По показаниям медицинских исследований нежелательные осложнения разделены на тяжелые и легкие.

Легкие осложнения:

  • Головная боль.
  • Боль в спине.
  • Угнетение дыхания.
  • Гипотензия.
  • Затруднение мочеиспускания.
  • Замедленное сердцебиение.

Тяжелые последствия:

  • Аллергическая реакция.
  • Межостистый лигаментоз.
  • Менингит.
  • Повреждение спинномозговых нервных корешков.
  • Остановка сердца.
  • Адгезивный арахноидит.
  • Спинномозговая гематома.
  • Вазовагальное синкопе.

Головная боль

Это последствие СА является самым распространенным. Именно оно послужило основным аргументом, чтобы спинальную анестезию на долгие годы удалили из списка процедур. Головная боль часто сопровождается головокружением, тошнотой. Возникает она обычно сразу после обезболивания, а продолжаться может несколько дней.

Боль в спине

После проведения СА боль в спине, как осложнение, относительно не частое явление. Основной причиной редкого проявления болей является их маскировка более выраженной послеоперационной анальгезией.

Чаще всего боль в спине проявляется из-за повреждения связок, рефлекторного мышечного спазма, небольшой гематомы и иных факторов, вызванных пункцией.

При спинальной анестезии литотомическая позиция в сочетании с мышечной релаксацией способствуют растяжению связок крестца, что также вызывает боли в спине.

Угнетение дыхания

Это осложнение наблюдается нередко, так как малейшее превышение блока провоцирует паралич респираторных мышц. Наименьшую опасность вызывает паралич межреберных мышц, поскольку диафрагма обеспечивает адекватную вентиляцию.

Но при использовании для спинальной процедуры наркотических анальгетиков у пациентов часто наблюдается диспноэ. В таких случаях требуется управляемая либо вспомогательная вентиляция.

Гипотензия

После спинальной анестезии у пациентов с нарушениями деятельности сердца и сосудов часто наблюдается такое осложнение, как артериальная гипотония.

Первыми и явными симптомами гипотензии являются головокружение, резкая слабость и тошнота. Опасность представляет усугубление осложнения – начинается прогрессирование признаков ишемии мозга. Коррекцию гипотензии проводят общепринятыми способами.

Затруднение мочеиспускания

После СА может наблюдаться задержка мочи. Тонус мышц мочевика снижается после применения анестезии уровней S2-S4. Применение соответствующих препаратов помогает решить проблему затруднения мочеиспускания.

Замедленное сердцебиение

Кардио-кардиальный рефлекс на эфферентную симпатическую блокаду очень часто у пожилых пациентов вызывает брадикардию. Однако тревога у медиков возникает после снижения пульса ниже 50 у/м. Коррекцию проводят путем введения атропина, эфедрина, реже – адреналина. Применение клофелина или опиатов увеличивают риск брадикардии.

Аллергическая реакция

Анафилаксия может возникнуть на любой вводимый препарат. Не всегда такое осложнение приводит к летальному исходу – это может быть обычная гиперемия кожного покрова. Настоящая опасность человеку угрожает при резком снижении давлении. Происходит спазм дыхательных путей, сердцебиение сильно замедляется. Наступает анафилактический шок.

Межостистый лигаментоз

Сильные боли наблюдаются во всем позвоночном столбе. Развивается такое осложнение из-за травматических манипуляций, повторных пункций. Обычно болевой синдром исчезает через 5-7 дней, но при стойкости осложнения назначают электрофорез магния или дарсонвализацию.

Менингит

Возникает это инфекционное осложнение после спинальной анестезии не часто. К первым симптомам относят интенсивные головные боли, лихорадочное состояние, нарушение сознания. Даже после проведения адекватного антибактериального лечения, летальность составляет почти 30% больных.

Повреждение спинномозговых нервных корешков

Основным фактором развития неврологических осложнений является травмирование мозга или его корешков при проведении СА. Травмированный иглой спинной мозг выдает тревожные сигналы в конечности в виде прострелов. Игнорирование подобного рода болей приводит к более тяжелым последствиям: синдрому «конского хвоста», остаточному параличу.

Остановка сердца

Опасное осложнение может возникнуть на любом этапе процедуры. Причем высота блока не имеет значения – даже седельная блокада может спровоцировать остановку сердца. Медики склонны утверждать, что это осложнение возникает из-за резкого изменения положения тела.

Адгезивный арахноидит

Серьезное осложнение встречается довольно часто. Его причина – раздражающее вещество, которое при инъекции попадает в субарахноидальное пространство. Наступление арахноидита крайне болезненно, полное развитие заболевания иногда занимает несколько дней.

Спинномозговая гематома

При проведении спинальной анестезии возможно повреждение кровеносных сосудов. Даже малая гематома сосуда оказывает на мозг давление. Опасность осложнения состоит в его скрытом развитии. Как результат – нарушение в работе органом малого таза.

Вазовагальное синкопе

Это специфическое осложнение выглядит, как обыкновенный обморок. Однако клиника осложнения развивается за 1-2 минуты. У пациента наблюдается слабость, тошнота, головокружение, зевота. Буквально через мгновение резко снижается давление, отмечается брадикардия.

Выводы

Негативные последствия после проведения спинальной анестезии чаще всего возникают у анестезиолога с низкой профессиональной подготовкой. Также нельзя сбрасывать со счетов возраст и пол пациента, сопутствующие патологии.

Человеческий фактор часто служит основной причиной осложнений после операций. Если анестезиолог опытный, он не допустит ошибок, учтет все нюансы. Но навыки нужно накопить на живых людях. Негативные последствия возникают по давно известным факторам:

  1. Наличию у больных хронических заболеваний.
  2. Веса, возраста.
  3. Индивидуальной непереносимости препарата.
  4. Квалификации медиков.
  5. Правильного расположения пациента.
  6. Плохого оснащения больниц.

Хирург обязан учесть состояние больного на момент проведения операции, но жизнь пациента находится и в руках анестезиолога. Он вводит в организм вещества, которые могут негативно повлиять на человека, при наличии у него противопоказаний:

  1. Обезвоживание организма или потеря крови.
  2. Низкая свертываемость кровяных телец.
  3. Заболевания в области сердца.
  4. Повышено внутричерепное давление.
  5. Аллергическая реакция на обезболивающее средство.
  6. Кожная сыпь на позвоночном столбе.
  7. Неврологические и психологические расстройства.

У каждого своя обособленная структура организма, поэтому и откликнуться на спинальную анестезию, он может по-своему в индивидуальном режиме. Но бесследно такое обезболивание не проходит, многие идут с жалобами, а сколько молча переносят последствия – никто не анализирует.

Источник: https://plusiminusi.ru/spinalnaya-anesteziya-osnovnye-posledstviya/

Спинальная анестезия (спинномозговой наркоз): последствия после, боли

Что такое спинномозговая анестезия, чем опасна, плюсы и минусы. Последствия и осложнения спинальной анестезии Наркоз который делают в спину чем опасен

Спинальная анестезия — один из самых часто применяемых способов обезболивания для проведения операции в нижней части туловища. Можно сказать, что сам спинномозговой наркоз является своего рода операцией, так как подразумевает введение анестезирующих веществ через специальную иглу в позвоночной столб.

Многие пациенты страшатся данного способа обезболивания из-за возможных побочных эффектов. К счастью, осложнения после спинной анестезии встречаются сравнительно редко и обычно проходящие. Причем проходят они обычно сами, не требуя никакого лечения.

Что такое спинальная анестезия?

Что из себя представляет спинальная анестезия?

Это одна из методик предоперационного местного обезболивания, при которой анестезирующий препарат вводиться с помощью люмбальной пункции через иглу в субарахноидальное пространство позвоночника.

Проведение спинального наркоза

Устранение боли обеспечивается за счет блокирования проходимости импульсов в районе корешков нервных сплетений спинного мозга. Техника проведения спинальной анестезии может показаться весьма сложной и небезопасной, но на деле вероятность опасных последствий у такой техники анестезирования меньше, чем при применении общего наркоза.

Вопрос о том, что лучше: общая анестезия или локальная через люмбальную пункцию, не стоит. Каждая методика применяется в определенных ситуациях, для которых она и предназначена. Но объективно спинальная анестезия и безопаснее, и дешевле и имеет гладкий период «отхода» от наркоза.
к меню ↑

Когда применяется?

Действие спинальной анестезии достаточно мощное, а сама процедура хотя и сравнительно безопасна, но не лишена возможных осложнений. Поэтому применять ее нужно строго по показаниям, а там, где возможно, заменять более простыми и безопасными методиками (например, инъекцией местного анестетика подкожно).

Область проведения спинальной и эпидуральной анестезии

Спинальная анестезия делается при следующих ситуациях:

  1. Необходимость хирургического вмешательства в органах, располагающихся ниже уровня пупка.
  2. Проведение гинекологических операций у женщин или урологических манипуляций для мужчин.
  3. Необходимость в оперировании нижних конечностей (например, лечение варикоза или тромбофлебитов).
  4. Оперативное вмешательство на промежности.
  5. Устранение болей во время родов или кесарева сечения.
  6. В виде альтернативы иным способам обезболивания, если они не подходят из-за противопоказаний, имеющихся у конкретного пациента.

к меню ↑

Противопоказания

Спинальная анестезия имеет ряд относительных (обычно временных или таких, которые можно игнорировать) и абсолютных (чаще пожизненных, игнорировать нельзя) противопоказаний.

Спинальная анестезия разрешена при беременности

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • отказ пациента от процедуры;
  • отсутствие нужных условий и/или оснащения для мониторинга за состоянием организма роженицы, во время анестезии и последующих хирургических манипуляций;
  • наличие коагулопатии, лечение с помощью антикоагулянтов (непрямыми антикоагулянтами, низкомолекулярным гепарином) в течении последних 10-12 часов;
  • инфекционные процессы в той области, где должна проводиться пункция;
  • наличие у пациента внутричерепного повышения давления (гипертензии);
  • наличие у пациента полной AV-блокады сердца, выраженный аортальный стеноз и других тяжелых заболеваний сердца.

к меню ↑

Отличия от эпидуральной анестезии

Спинальная анестезия напоминает эпидуральную анестезию: процедуры проводятся в одном месте месте. Но, несмотря на общую схожесть, две эти процедуры имеют существенные различия между собой.

Иглы для спинальной анестезии

Чем отличается эпидуральная анестезия от спинальной? Главные отличия вот в чем:

  1. В обоих случаях используется практически одинаковый набор для пункции, однако в случае со спинальной анестезией используется более тонкая игла для пункции.
  2. Доза анестезирующего препарата для спинальной анестезии намного меньше, чем в случае с эпидуральной. Кроме того, анестетик вводится ниже уровня спинного мозга в область, содержащую ликвор (спинномозговую жидкость).

Также следует учесть, что практически мгновенно после введения препарата в субдуральное пространство развивается чувство онемения ниже укола.
к меню ↑

Отличия от общей анестезии

Главные отличия спинальной анестезии от общей (наркоза) – меньшая вероятность осложнений после процедуры и более быстрое восстановление самочувствия. Также требований к проведению спинального наркоза меньше, чем к проведению общего.

Какой-либо гарантии от осложнений спинальной анестезии нет, но осложнения возникают при данной методике в несколько раз реже, чем при общем наркозе (особенно фатальные осложнения). Восстановление пациента происходит быстрее, и он уже в первые сутки после процедуры может самостоятельно передвигаться по палате.

Набор для спинальной анестезии

Такое возможно и в случае с общим наркозом, однако чаще пациенты перенесшие общий наркоз первые сутки «недееспособны» и нуждаются в длительном сне. Кроме того, после общего наркоза часто развивается тошнота, депрессия и нарушения когнитивных функций (временная забывчивость, невозможность сосредоточиться, апатия).
к меню ↑

Преимущества и недостатки метода

Как и всякая другая медицинская процедура, спинальная анестезия имеет ряд преимуществ и недостатков. Сразу нужно заметить, что преимуществ гораздо больше, нежели «промахов» процедуры.

Плюсы спинальной анестезии:

  • болеутоляющий эффект достигается мгновенно;
  • при обезболивании роженицы во время родов или кесарева сечения медикаменты не поступают в организм ребенка;
  • техника проведения методики значительно проще, чем в случае эпидурального обезболивания;
  • нет вероятности развития проблем с дыханием (вводимые анестетики не влияют на дыхательный центр);
  • применяется гораздо меньшая дозировка анестетиков, чем при эпидуральном обезболивании.

Схема проведения спинальной анестезии

Минусы спинальной анестезии:

  • во время процедуры возможно падение артериального давления, а после нее пациенты нередко жалуются, что болят ноги и/или появляются головные боли;
  • обезболивающий эффект ограничен по времени, так как невозможно провести «дозаправку» во время операции (в отличие от эпидуральной методики);
  • после процедуры может несколько недель сильно болеть спина в районе прокола (пункции).

к меню ↑

Как делается спинальная анестезия?

Как долго и как делают спинальную анестезию? Начать нужно с того, куда именно вводят лекарственные препараты. Вводит их врач в субарахноидальное пространство спинного мозга, так как именно здесь локализуются нервные ответвления, блокировка которых предотвращает болевые ощущения.

В большинстве случаев пункционный прокол делают между 2 и 5 поясничными позвонками. Предпочтительным местом является пространство между 2 и 3 позвонками. На итоговый выбор места прокола влияет анамнез пациента, в частности наличие болезней позвоночника, предыдущих операций на нем или травм.

Подготовка к проведению спинальной анестезии

Сколько по времени длится проведение спинального обезболивания? Обычно эта процедура занимает не более 15 минут.
к меню ↑

Что чувствует пациент?

Больно ли во время проведения спинальной анестезии? Частый вопрос пациентов, которым предстоит данная процедура. На самом деле в большинстве случаев особо болезненных ощущений во время процедуры пациент не испытывает.

Возможен легкий дискомфорт, который достаточно быстро (в течение нескольких минут) полностью проходит. После проведения спинального обезболивания ощущается покалывание в ногах.

Несмотря на то, что это вполне обычное состояние, расскажите о своих ощущениях анестезиологу, даже в том случае, если с легкостью можете их терпеть. Обращаясь к специалисту, не меняйте положения тела и не поворачивайте голову: во время манипуляции вы должны оставаться неподвижными.
к меню ↑

После спинальной анестезии: самочувствие, ощущения

После процедуры возможны различные дискомфортные ощущения. Большое количество пациентов жалуется на то, что первое время болит голова или спина. Как правило, боли умеренные, и не требуют принятия медикаментозных средств.

Иглы для спинальной анестезии при беременности

Полное восстановление чувствительности после процедуры происходит примерно через 2-4 часа после ее проведения. Конкретные сроки зависят от того, какой именно анестетик применялся (лидокаин, наропин, маркаин и так далее).

Когда можно вставать пациенту – решает наблюдающий врач. Самостоятельные попытки встать чреваты последствиями, поэтому принимая такое решение пациент должен предварительно спросить разрешения у врача.

И на будущее нужно следовать всем рекомендациям врача, дабы избежать или минимизировать риски послеоперационных осложнений (связанных как с самой операцией, так и с проведенной анестезией).
к меню ↑

Возможные последствия

Обычно спинальная анестезия проходит достаточно гладко и без каких-либо осложнений. Тем не менее, риск развития побочных эффектов все же есть.

Чаще всего наблюдаются следующие нежелательные явления:

  1. Головные и спинные боли, боли в нижних конечностях (шанс развития – около 1%). Проходят обычно самостоятельно, без необходимости в приеме медикаментов.
  2. Падение артериального давления (шанс развития – около 1%). Эффект устраняют с помощью введения специальных препаратов внутривенно и обильным питьем.
  3. Задержка мочеиспускания (шанс развития – менее 1%). Не требует никакого лечения, проходит в течении суток самостоятельно.
  4. Неврологические расстройства (нарушения чувствительности, онемение, мышечные слабости или судороги). Возникают очень редкое (примерно в 0,01% случаев). Тактика их лечения зависит от тяжести и определенных нюансов, поэтому заблаговременно расписать тактику действий не представляется возможным.

Источник: https://osankino.ru/operacii/spinalnaya-anesteziya-spinnomozgovaya.html

Спинномозговая анестезия: 7 побочных действий и последствия (осложнения)

Что такое спинномозговая анестезия, чем опасна, плюсы и минусы. Последствия и осложнения спинальной анестезии Наркоз который делают в спину чем опасен

Спинальная, она же спинномозговая анестезия, – способ местного обезболивания, применяющийся при оперативных вмешательствах в нижних сегментах тела (нижние конечности, мочевой пузырь, мочеполовая и репродуктивная система). В быту этот метод обозначают термином «наркоз в позвоночник», что достаточно точно отражает его суть. Процедуру проводят путем инъекционного введения анестетика в субарахноидальное пространство.

Поэтому в некоторых источниках обезболивание в спину называется субарахноидальным или люмбальным. Итак, что такое спинальная анестезия? В чем ее плюсы и минусы? Какие показания для его применения существуют?

Виды анестезии

Спинномозговая анестезия является лишь одной из разновидностей местного обезболивания. Все они основаны на локальном блокировании проводимости нервов и не сопровождаются отключением сознания пациента.

Различают следующие виды отключения болевой чувствительности на местном уровне:

  1. Аппликационная – введение препарата осуществляется трансдермальным способом (смазывание, опрыскивание, использование лейкопластыря с анестетиком). Используется для стоматологического обезболивания места укола, в офтальмологии, а также перед проведением бронхо- и гастроскопии.
  2. Инфильтрационная – ткани послойно пропитываются анестетиком (ползущий инфильтрат по Вишневскому). Применяется для анестезии тканей при мелких операциях (за исключением гнойных и онкологических).
  3. Проводниковая – анестетик вводится в непосредственной близости от нервного ствола.

К местному проводниковому обезболиванию относится и проведение цереброспинальной (спинномозговой) анестезии. Метод позволяет блокировать передние и задние корешки спинного мозга, что приводит к утрате болевой, термической и тактильной чувствительности, вызывает миорелаксацию. При проведении анастезии люмбальную пункцию выполняют за 15-20 минут до начала вмешательства.

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной?

Спинномозговая анестезия может быть двух видов: эпидуральная и субарахноидальная. В первом случае лекарственный препарат вводится в эпидуральное пространство, расположенное над твердой оболочкой спинного мозга. Принцип действия этого вида обезболивания такой же, как и у спинальной разновидности, однако анестетик проникает в спинной мозг перфузионным путем.

Метод активно применяется при длительных вмешательствах, когда необходимо долговременное постоянное введение обезболивающего средства. Для этого внутрь позвоночника вводится силиконовый катетер.

При спинальной (субараноидальной) анестезии анестезиолог вводит иглу непосредственно под субарахноидальную оболочку, где и расположен спинной мозг.

Лекарственное средство вводится в ликвор, смешивается с ним и омывает необходимые участки центральной нервной системы. Таким образом достигается обезболивающий эффект.

Люмбальная разновидность анестезии позволяет достичь быстрой и сильной блокировки чувствительности, однако ее проведение связано с высоким риском осложнений.

Препараты для спинальной анестезии

Препараты для проведения спинальной анестезии не отличаются от тех, которые используются для проведения других видов местного обезболивания.

К числу наиболее популярных анестезирующих средств относят:

  1. Лидокаин – используемый 5% раствор отключает болевую чувствительность на 1-1.5 часа. Объем препарата для пациента весом 70 кг и ростом 165-175 см составляет 1.2 мл. Увеличение дозы производится, если масса тела больного отличается от номинальной более чем на 10 кг, а рост – на 15 см. Средство замедляет сердечные сокращения, поэтому не может использоваться для обезболивания людей, страдающих брадикардией.
  2. Тетракаин – 0.5% лекарство для спинальной анестезии. Вызывает потерю чувствительности на срок до 3 часов. Доза препарата для пациента с указанными в предыдущем пункте параметрами составляет 2.4 мл.
  3. Омникаин – один из сильнейших, однако и токсичнейших анестетиков для спинномозговой анестезии. Используется 0.5% раствор, продолжительность действия которого до 4 часов, вводится в дозе 3 мл.

С целью усиления и продления эффекта препараты для спинномозговой анестезии смешивают с адреналином (0.2 мл 0.1% раствора) или мезатоном (0.2 мл 1% раствора). Это позволяет увеличить время анестезии наполовину, что часто исключает необходимость повторных инъекций. Добавлять сосудосуживающие средства необходимо прямо перед и введением.

На заметку: следует учитывать, что добавление вазоконстрикторов увеличивает время развития анестезирующего эффекта. При обезболивании такой смесью период от момента введения лекарства до начала операции требуется увеличить вдвое. При использовании омникаина (бупивакаина) подобная необходимость отсутствует.

Техника проведения спинальной анестезии

Подготовка к спинномозговому наркозу проводится непосредственно перед началом процедуры. Врач выбирает иглу для введения средства, правильно укладывает или усаживает пациента, готовит необходимые растворы. Классическая техника спинальной анестезии подразумевает спинальных игл диаметром 22-25 G.

Более толстые иглы являются упругими и легко проводятся в необходимую зону. При этом они повреждают большое количество волокон мозговых оболочек, что впоследствии становится причиной головных болей.

Тонкие иглы требуют использования проводника, однако позволяют снизить риск послеоперационных головных болей.

Современные спинальные иглы имеют заточку, напоминающую кончик карандаша. Благодаря этому, они не режут, а раздвигают волокна мозговых оболочек. Головные боли после этого возникают крайне редко. Количество таких случаев стремится к нулю. Существует пря

мая зависимость того, чем и как делают спинальную анестезию, с тем, как часто развиваются осложнения этого вида обезболивания.

При проведении процедуры больной сидит или лежит в согнутом положении. Лежачую позу используют для обеспечения низкого доступа в гинекологических и урологических клиниках, а также для обезболивания пациентов с ожирением. Сидячее положение является стандартным и позволяет избежать вертикального распространения лекарства вдоль спинного мозга.

Пункцию проводят на уровне L3-L4 L2-L3 позвонков. Место укола обрабатывают спиртом, йодом и вновь спиртом, после чего тщательно осушивают стерильными салфетками. Проводят местную инфильтрационную анестезию, после чего вводят пункционную иглу.

Проход в субдуральное пространство осуществляется через межостистую связку. Свидетельством попадания является чувство провала и аспирация в шприц ликвора. Перед окончательным введением лекарства вводится тест-доза, после чего состояние больного тщательно контролируют на протяжении 2-3 минут.

При нормальных показателям сатурации, ЧСС, АД и ЧДД вводится оставшийся объем препарата.

На заметку: место пункции определяют по гребню подвздошной кости, который соответствует позвонку L4. Для этого ассистент анестезиолога кладет ладонь ребром на край подвздошной кости перпендикулярно позвоночнику.

Достоинства и недостатки анестезии спинного мозга

Как и любой другой инвазивный метод лечения, наркоз в позвоночник при проведении операции имеет свои преимущества и недостатки.

К числу достоинств относят:

  • простоту реализации по сравнению с введением в общий наркоз;
  • малый риск осложнений спинального наркоза после операции;
  • возможность пребывания больного в сознании;
  • легкость контроля состояния больного;
  • высокая скорость наступления обезболивающего действия.

Недостатки люмбальной анестезии достаточно малочисленны.

В и список входит ограниченность по времени (время операции зависит от того, сколько отходит спинальная анестезия), неуправляемость эффекта (действие анестетика отменить невозможно) и невозможность использования методики для анестезии верхних отделов организма.

Последним обусловлен тот факт, что местное спинномозговое обезболивание у женщин используется преимущественно в гинекологии и акушерстве. Для мужчин спинальная анестезия – основной способ обезболивания при урологических операциях.

Показания к спинальной анестезии

Показанием для применения спинальной анестезии являются все оперативные вмешательства, при которых хирург работает ниже линии L2 позвонка.

Как правило, этот метод обезболивания применяется при крупных оперативных вмешательства гинекологического, урологического, травматологического профиля.

Субарахноидальное введение анестетика в родах обосновано только при крайне низком болевом пороге роженицы, а также при переходе к операции кесарева сечения.

При оперативном изгнании плода анестезия, введенная в позвоночник, используется только до момента извлечения новорожденного. Перед санацией полости матки и наложением швов сознание женщины отключают путем использования внутривенных наркозных препаратов (тиопентал натрия, пропофол). Вентиляция легких при этом проводится с помощью неинвазивного метода (через маску).

Противопоказания

Противопоказания к спинномозговой анестезии могут быть абсолютными или относительными. Их абсолютная разновидность полностью исключает возможность обезболивания рассматриваемым методом. При наличии относительных противопоказаний внутрипозвоночный метод обезболивания возможен, если польза для больного превышает риски.

Абсолютные

От субарахноидального обезболивания отказываются при наличии абсолютных противопоказаний, так как при этом анестетики могут вызвать тяжелые послеоперационные осложнения. Противопоказания к спинальной разновидности анестезии, полностью исключающие возможность ее проведения, включают в свой список:

  • отсутствие согласия пациента;
  • инфекционные процессы в зоне предполагаемого наркозного укола в спину;
  • сепсис;
  • коагулопатии;
  • высокое внутричерепное давление;
  • аллергические реакции на анестетики в анамнезе.

При наличии абсолютных противопоказаний операцию проводят под общим наркозом или, если это возможно, под местной инфильтрационной анестезией.

Относительные

Спинальная анестезия относительно противопоказана при:

  • наличии кожной инфекции рядом с местом инъекции;
  • гиповолемии;
  • болях в спине;
  • сниженной свертываемости крови;
  • болезнях ЦНС;
  • психических расстройствах у пациента (без предварительного медикаментозного подавления сознания).

Если у больного присутствуют относительные противопоказания, спинной наркоз может проводиться только при невозможности использования других методов отключения чувствительности.

Осложнения и побочные эффекты

Побочные действия и осложнения после проведения спинальной анестезии могут развиваться как сразу после введения анестетика, так и через некоторое время после окончания операции.

С точки зрения моментальных осложнений спинальная анестезия опасна:

  • риском развития диспноэ или апноэ – осложнение возникает при чрезмерно высоком введении анестетика, что приводит к блокировке зон, отвечающих за работу дыхательной мускулатуры. Проблема решается с помощью искусственной вентиляции легких до момента, пока восстановится спонтанное дыхание (время действия анестетика).
  • Парестезии – возникают как результат раздражения нервных окончаний во время введения иглы. Проходят самостоятельно, медицинского вмешательства не требуется.
  • Тошнота или рвота – проблема появляется в результате гипотонии, которая возникает при раздражении блуждающего нерва. Нормализовать состояние пациента можно с помощью препаратов, повышающих артериальное давление.

Как правило, другие риски региональной анестезии отсутствуют. После того, как действие анестетика закончится, у больного могут возникать такие побочные действия наркоза, как:

  • Головная боль;
  • Задержка мочи;
  • Менингиты;
  • Арахноидиты;
  • Инфекционные процессы;
  • Неврологические нарушения;
  • Боли в спине.

Большинство осложнений устраняют путем консервативного лечения. Пациентам с головными болями назначается постельный режим, проводится инфузия солевых растворов, вводится кофеин.

Таким людям можно вставать только тогда, когда последствия спинальной анестезии полностью исчезнут.

Воспалительные процессы требуют антибактериальной и противовоспалительной терапии, неврологические – консультации невропатолога и максимально быстрого обнаружения причин их развития (прямая травма иглой, гематома).

Люмбальная анестезия – прекрасный способ обезболивания, считающийся одним из наиболее безопасных. Осложнения после спинального наркоза встречаются редко и в большинстве случаев успешно излечиваются.

Поэтому метод отключения чувствительности, основанный на введении анестетика в субарахноидальное пространство, считается предпочтительным при большинстве операций в нижних отделах живота, тазовой области и конечностей.

— эпидуральная и спинальная анестезия

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Источник: https://SkeletOpora.ru/poleznoe/spinalnaya-anesteziya

Последствия и осложнения спинальной анестезии

Что такое спинномозговая анестезия, чем опасна, плюсы и минусы. Последствия и осложнения спинальной анестезии Наркоз который делают в спину чем опасен

Одной из разновидности анестезии во время операции является спинальная. Она заключается в том, что раствор местного анестетика инъекционно попадает в субарахноидальное пространство спинного мозга.

В месте, где делается люмбальная пункция, могут проводиться некоторые виды анестезии. Через этот прокол можно осуществить спинальную анестезию. При условии использования иглы большего диаметра, но с меньшей глубиной введения, можно осуществить эпидуральную анестезию. Применяют анестезию в позвоночник при операции грыж, гинекологических операциях и пр.

Факторы риска

Есть определенные вещи, которые могут осложнить ход операции, или благодаря которым имеется большой процент риска развития осложнений после наркоза.

  • Заболевания.
  • Возраст пациента.
  • Общее состояние здоровья.

Совет: обо всех факторах риска должен знать лечащий врач, все перенесенные заболевания, тем более серьезные должны находиться в истории болезни, во избежание серьезных последствий.

Причинами осложнений такой анестезии часто бывает нарушения техники ее проведения, индивидуальная непереносимость анестетика, сопутствующие патологии организма пациента. Играет большую роль заболевание, ради которого будет проводиться операция.

Осложнения и последствия спинальной анестезии

Боль в спине после пункции бывает, например, у больных с грыжами межпозвоночных дисков

Осложнение — это практически мгновенная реакция организма. Если оно возникает через некоторое время – это последствие, которое зачастую тяжелее лечить. Пункция может иметь как легкие осложнения и последствия, так и серьезные.

К легким можно отнести головные боли, брадикардию, снижение АД (артериального давления), расстройства дыхания, боль в спине во время пункции или после ее проведения, задержка мочи.

Тяжелые последствия спинальной анестезии: инфицирование, аллергическая реакция, травматическое повреждение корешков, синдром передних рогов спинного мозга, менингит, спинномозговая гематома.

Головная боль – довольно частое явление после наркоза, которое может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением. Начинается через несколько часов после пункции, может иметь длительность до недели. Она хорошо чувствуется в вертикальном положении, когда больной пытается сидеть или вставать после операции. При возвращении в горизонтальное положение она проходит.

В случае возникшей задержки мочеиспускания, назначают катетеризацию мочевого пузыря. Чаще оно встречается у лиц мужского пола.

Такие осложнения как брадикардия, снижение АД или расстройства дыхания могут наблюдаться сразу после проведения пункции и устраняются медикаментозно в ту же минуту.

При правильном выполнении пункции болей быть не должно, присутствует только некоторое чувство давления в спине. Причиной болевых ощущений во время наркоза может быть сопутствующее заболевание, патологические изменения в позвоночнике или перенесенная операция.

Пункция так же может спровоцировать обострение хронических болей в спине. Все особенности должен объяснить врач – анестезиолог. Зная все заболевания пациента, врач обязан предупредить о возможных последствиях наркоза.

Применение неодноразовых игл тянет за собой инфекционный менингит.

Менингеальные симптомы возникают в течение первых суток после операции — это повышенная температура тела, ригидность затылочных мышц, возможна тахикардия или брадикардия, симптомы Кернига, Брудзинского.

При возникновении синдрома передних рогов спинного мозга возникает расстройство и утрата функций сфинктера прямой кишки и мочевого пузыря.

При проведении спинальной анестезии очень важно соблюдать все правила асептики

Травматическое повреждение корешков спинного мозга является основным последствием и самым серьезным. При этом больной может испытывать боли ногах, пояснице, крестце, ягодицах. При сильной травматизации возможен парез или паралич нижних конечностей.

При повреждении кровеносных сосудов одним из возможных осложнений может быть спинномозговая гематома. Главное — своевременно выявить гематомы во избежание серьезных последствий.

К редкому, но довольно-таки опасному состоянию можно отнести тотальную спинномозговую анестезию. Тотальная спинномозговая анестезия или тотальный блок может развиваться по целому ряду причин, не обязательно это неправильная техника выполнения. Может сыграть роль выбор иглы, выбор анестетика, особенности состояния пациента и пр.

Начальными симптомами может стать утрудненное дыхание, гипотония, брадикардия, после этого может наблюдаться падение ударного объема и чсс (частота сердечных сокращений). Затем идет развитие дыхательной недостаточности, которая развивается из-за паралича межреберных мышц.

Другими проявлениями могут быть слабость верхних конечностей, расширение зрачков, потеря сознания.

Крайне важно вовремя распознать опасность и оказать первую помощь.

Совет: при возникновении в послеоперационный период каких-либо осложнений, следует немедленно сообщить об этом врачу. Даже небольшая головная боль после наркоза требует наблюдения, так как может предшествовать серьезным последствиям.

Спинномозговая пункция крайне важна как в диагностических целях, так и в лечении заболеваний. Она имеет свои показания и противопоказания.

При правильном выборе наркоза, анестетика, размера иглы, и в целом выполнении техники проведения пункции, как таковых побочных эффектов быть не должно.

Но существуют факторы риска, которые зависят от пациента, о которых врач должен предупредить его и быть готовым сам к оказанию первой помощи.

Советуем почитать: виды общего наркоза при операциях

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: https://vseoperacii.com/narkoz/posledstviya-spinalnoj-anestezii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.