Что значит кардиотоническое действие. Кардиотонические средства. Негликозидные и неадренергические синтетические кардиотоники

Содержание

Кардиотонические средства: обзор препаратов

Что значит кардиотоническое действие. Кардиотонические средства. Негликозидные и неадренергические синтетические кардиотоники

Кардиотонические препараты стимулируют сократительную активность сердечной мышцы, поэтому применяются для лечения острой и хронической сердечной недостаточности.

Основной группой лекарств, используемых для этой цели, в течение долгого времени были сердечные гликозиды. Для лечения острой сердечной недостаточности применялись адренергические средства.

Затем были синтезированы негликозидные кардиотоники, или ингибиторы фосфодиэстеразы.

Сердечные гликозиды

Наиболее часто из этой группы медикаментов применяется дигоксин в форме таблеток, а также строфантин и коргликон в форме инъекций. Ранее эти препараты получали из растений (наперстянка, ландыш, тропические лианы), в настоящее время их синтезируют. Сердечные гликозиды обладают следующими эффектами:

  1. Положительный инотропный эффект заключается в усилении сокращений сердца. Это приводит к увеличению объема крови, выбрасываемого сердцем за одно сокращение (ударного объема) и объема крови, перекачиваемого сердцем за минуту (минутного объема).
  2. Положительный батмотропный эффект выражается в усилении способности миокарда к возбуждению.
  3. Отрицательный хронотропный эффект заключается в подавлении способности сердца вырабатывать электрические импульсы. В результате снижается частота сокращений сердца.
  4. Отрицательный дромотропный эффект – это снижение способности желудочков к проведению электрических импульсов.

Сердечные гликозиды применяются для лечения хронической сердечной недостаточности, чаще всего осложнившей течение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).

Кроме того, они используются для купирования пароксизмов (приступов) суправентрикулярных тахикардий и фибрилляции предсердий.

Использование сердечных гликозидов ограничивается малой широтой терапевтического действия, большим количеством побочных эффектов и противопоказаний.

Эти препараты противопоказаны при непереносимости сердечных гликозидов или их передозировке, а также на фоне синусовой брадикардии или атриовентрикулярной блокады.

К относительным противопоказаниям относятся синдром слабости синусового узла, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, острый период инфаркта миокарда, почечная недостаточность и гипокалиемия. Ограничено применение сердечных гликозидов при ишемической болезни сердца.

Передозировка медикаментов этой группы сопровождается развитием так называемой гликозидной интоксикации. Она сопровождается различными нарушениями ритма и проводимости, тошнотой и рвотой, головной болью и бессонницей, нарушениями зрения.

Появление гликозидной интоксикации возможно на фоне приема даже небольших доз сердечных гликозидов.

При ее развитии необходимо отменить эти лекарства, купировать возникшие нарушения ритма, ввести внутривенно антитела к сердечным гликозидам или внутримышечно унитиол.

Адренергические препараты

Применение этих средств ограничено из-за кратковременности действия, а также вследствие большого числа побочных эффектов. Они применяются лишь в случаях острой сердечной недостаточности для поддержания жизненно важных функций.

Изадрин стимулирует бета-адренорецепторы бронхов, сосудов, сердца. Он вызывает улучшение бронхиальной проходимости, учащает и усиливает сократимость сердца, снижает артериальное давление.

Его применяют при некоторых формах кардиогенного шока, а также при кардиохирургических операциях в случае резкого снижения сократимости сердца.

Изадрин способен спровоцировать нарушения ритма сердца, вплоть до фибрилляции желудочков.

Добутамин избирательно стимулирует бета-адренорецепторы сердечной мышцы, оказывая сильное положительное инотропное влияние. Он мало влияет на автоматизм желудочков, поэтому при его использовании ниже риск развития желудочковых аритмий. Добутамин улучшает коронарный и почечный кровоток.

Назначается этот препарат в случаях, когда необходимо быстро усилить сократимость сердца. Он противопоказан при гипертрофическом субаортальном стенозе.

Побочные эффекты: усиленное сердцебиение, повышение артериального давления, тошнота, головная боль, боли в области сердца, иногда возможно развитие желудочковых аритмий.

Дофамин относится к катехоламинам, стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы, оказывает кардиотоническое действие. Он повышает артериальное давление, увеличивает коронарный кровоток и потребность сердечной мышцы в кислороде.

Применяется этот препарат при разных видах шока и острой сердечной недостаточности для стимуляции сердечной деятельности. Он способен вызвать нарушения ритма, боли за грудиной, головную боль, тошноту и рвоту. Дофамин противопоказан при гипертрофическом субаортальном стенозе, феохромоцитоме.

С осторожностью его нужно использовать при остром инфаркте миокарда, нарушениях сердечного ритма, тиреотоксикозе, заболеваниях периферических артерий, беременности.

Негликозидные и неадренергические синтетические кардиотоники

Наиболее часто из этой группы применяются амринон и милринон. Эти препараты оказывают положительный инотропный эффект, усиливая сократимость миокарда. Одним из главных механизмов их действия является ингибирование фосфодиэстеразы, приводящее к накоплению в клетке кальция и к увеличению сократимости клеток сердца.

Они используются исключительно в случаях острой сердечной недостаточности и вводятся внутривенно.

Эти лекарства могут спровоцировать снижение артериального давления, появление наджелудочковых и желудочковых аритмий. Может появиться нарушение функции почек.

К другим побочным эффектам относятся снижение количества тромбоцитов в крови, головная боль, лихорадка, тошнота и рвота, нарушения стула.

Негликозидные кардиотоники противопоказаны при обструктивной кардиомиопатии или обструктивных пороках сердца (например, при аортальном стенозе).

Их не назначают при суправентрикулярной аритмии, аневризме аорты, острой артериальной гипотензии, гиповолемии, острой почечной недостаточности, изменениях в крови.

Амринон и милринон нельзя использовать при остром инфаркте миокарда, а также во время беременности.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/kardiotonicheskie-sredstva-obzor-preparatov

Негликозидные кардиотонические средства: общая характеристика, классификация, механизм действия, список препаратов

Что значит кардиотоническое действие. Кардиотонические средства. Негликозидные и неадренергические синтетические кардиотоники

Из статьи вы узнает о негликозидных кардиотониках, механизме действия препаратов, показаниях и противопоказаниях к назначению, побочных эффектах.

Механизм действия

Силу сердечных сокращений можно стимулировать двумя способами, назначив препараты из группы сердечных гликозидов на растительной основе или синтетические средства – негликозидные кардиотоники. Последние активируют рецепторы к дофамину, адреналину, норадреналину, катехоламиновые соединения. Такие препараты нужны в экстренных случаях.

Механизм действия лекарственных средств достаточно прост и сложен одновременно. Суть кардиотонического эффекта обусловлен молекулами агликона, а свойства препаратов – особенностями химического строения вещества.

Различают полярные или гидрофильные кардиотоники, которые плохо всасываются в пищеварительном тракте, и неполярные или липофильные, быстро связывающиеся с белками, метаболизирующиеся печенью, выводятся с желчью.

Все кардиотоники, в том числе и негликозидные, обладают некоторыми особенностями, позволяющими последовательно осуществлять стимуляцию миокарда:

  • сначала происходит увеличение ударного выброса крови;
  • усиливается кровоток в коронарных артериях;
  • повышается периферическое сопротивление в капиллярах;
  • пульс начинает частить;
  • активируется симпатическая нервная система;
  • повышается чувствительность миокарда к стрессовым гормонам;
  • растет потребность сердца в кислороде;
  • запускаются обменные и энергетические реакции в миокарде;
  • автоматически падает нагрузка на коронары, артерии головного мозга;
  • кровь начинает легче циркулировать по сосудам;
  • улучшается периферическая гемодинамика.

В итоге происходит увеличение сократительной способности миокарда, повышается артериальное давление.

Классификация

Все негликозидные кардиотоники можно разделить на несколько групп, которые имеют селективное действие на миокард:

  • адреномиметики (Адреналин) – стимулируют синтез гормонов надпочечников, повышают чувствительность сосудов и миокарда к ним;
  • дофаминомиметики (Допамин) – возбуждают симпатическую активность;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы (Кофеин) – кумулируют цАМФ – источник энергии для сердечной мышцы;
  • стимуляторы чувствительности к кальцию: сенситизаторы (Симдакс) – усиливают транспорт ионов кальция в миокардиоциты;
  • коферменты, активаторы тканевого обмена (Рибоксин) – энергетики клеток, предупреждающие гипоксию.

Показания к применению

В домашних условиях негликозидные кардиотоники не используются. Сфера применения препаратов – специализированные стационары под постоянным контролем лабораторных показателей из-за риска внезапной остановки сердца при передозировке. Состояния, при которых назначают лекарственные средства:

  • шоковое состояние кардиогенной природы;
  • постоперационный коллапс;
  • посттравматическое падение давления;
  • анафилактический шок;
  • обезвоживание любого генеза;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • минимизация сердечного выброса;
  • инфекции любой природы тяжелого течения.

Список препаратов

Суть назначения негликозидных кардиотонических препаратов – поддержание сердечной деятельности с сохранением энергетического потенциала организма, просвета магистральных сосудов.

Адреномиметики

  • Добутамин. Применим для купирования состояния пациента при ОИМ, в постоперационном периоде после вмешательства на сердце, при передозировке бета-блокаторов. Рекомендовандля диагностики поражения миокарда при нагрузочных пробах (альтернатива физической нагрузке).
  • Адреналин. Стимулятор ферментов клеточной мембраны, корректор транспорта в клетку кальция, расширяет сосуды, кумулирует цАМФ, расслабляет скелетную мускулатуру, увеличивает силу сердечных сокращений.
  • Норадреналин. Быстро восстанавливает и поддерживает резко понизившееся давление.
  • Мезатон. Стимулирует альфа-адренорецепторы, сужает капилляры, повышает АД, периферическое сопротивление в сосудах.

Дофаминомиметики

Дофамин повышает сердечный выброс, АД, стимулирует почечный кровоток, расширяет коронары, улучшает питание и кислородоснабжение миокарда. Применяют при различных формах острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Допамин – естественный нейромедиатор, расширяет артерии почек, головного мозга, сердца.

Ингибиторы фосфодиэстеразы

Кофеин купирует падение АД, отравление снотворными препаратами, наркотическими средствами, восстанавливает сократительную способность миокарда, нормализует вентиляцию легких после операций.

Эуфиллин – сильный спазмолитик, в том числе и местного действия (капли в нос).

Сенситизаторы

Симдакс стимулирует силу сердечных сокращений с одновременным понижением АД и тахикардией, поэтому используется только стационарно с мониторингом сердечной деятельности. Рекомендован для выведения пациентов из шоковых состояний.

Коферменты

Рибоксин купирует ишемию миокарда, нормализует ритм сердца, борется с миокардиодистрофией, передозировкой сердечных гликозидов. Восстанавливает ткани при хронизации ИБС.

Кудесан содержит коэнзим Q10, проявляет свойства антиоксидантов, омолаживает клетки.

Валеокор – кардиотонический препарат негликозидной структуры на основе убидекаренона – природного вещества, являющегося витаминоподобным коферментом. Антиоксидант, выводит свободные радикалы.

Противопоказания

Как и любые лекарственные средства препараты группы негликозидных кардиотоников имеют ряд противопоказаний:

  • механическая деформация сердечных клапанов;
  • тяжелые нарушения функции почек и печени;
  • артериальная гипотония;
  • тахикардия;
  • НРС: трепетание-мерцание желудочков, в том числе в анамнезе;
  • неконтролируемая гипокалиемия;
  • возраст до 18 лет;
  • индивидуальная непереносимость левосимендана.

Побочные действия

Несмотря на хорошую переносимость, негликозидные кардиотонические средства имеют ряд негативных последствий от применения:

  • со стороны сердца и сосудов: гипотония, аритмия, учащение пульса, ишемия миокарда;
  • со стороны ЦНС и периферической нервной системы: вертиго, предобмороки, мигрень;
  • со стороны системы пищеварения: симптомы интоксикации, подташнивание, горечь во рту;
  • со стороны анализов: гипогемоглобинемия, гематокрит, гипокалиемия.

Для домашней аптечки и самолечения эти средства под запретом.

Последнее обновление: 24 января, 2020

Источник: https://sosudy.info/neglikozidnye-kardiotoniki

Механизм действия кардиотонических средств

Что значит кардиотоническое действие. Кардиотонические средства. Негликозидные и неадренергические синтетические кардиотоники

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Сердечные гликозиды — соединения специфической химической структуры, содержащиеся в ряде растений, а также полученные полусинтетическим или синтетическим путем, обладающие характерной кардиотонической активностью. При гидролизе они расщепляются на сахара (гликоны) и бессахаристую часть (агликоны, или генины).

Сердечные гликозиды содержат разные виды наперстянки, горицвета, желтушника, строфанта, ландыш, обвойник, олеандр, морозник, джут длинноплодный, харг кустарниковый и др.

Специфическое кардиотоническое действие гликозидов обусловлено главным образом агликонами. Остатки сахаров кардиотоничностью не обладают, но они влияют на растворимость гликозидов, их способность связываться с белками плазмы и тканей, проходить клеточные мембраны и другие свойства, отражающиеся на активности и токсичности.

После всасывания и поступления в кровь сердечные гликозиды фиксируются в тканях, в том числе в сердечной мышце. Продолжительность действия зависит от прочности связывания с белками, скоростей биотрансформации и выведения.

Эти факторы определяют и способность препарата к кумуляции (накоплению при повторных введениях).

Прочно связываются с белками, обладают наибольшей продолжительностью действия и кумулятивным эффектом гликозиды наперстянки (особенно дигитоксин), а коротко длящимся эффектом, неспособностью кумулировать отличаются строфантин, конваллятоксин и др. — слабо взаимодействующие с белками.

Эффект сердечных гликозидов проявляется в изменении всех основных функций сердца. Под влиянием терапевтических доз сердечных гликозидов наблюдается укорочение и усиление систолы (прямое действие на сердце), удлинение диастолы; в результате снижается ЧСС , улучшается приток крови к желудочкам и увеличивается ударный объем.

Замедление ритма сердца в значительной степени обусловлено повышением тонуса центра блуждающих нервов (оно не наблюдается после атропинизации).

Увеличение потока импульсов по блуждающим нервам является реакцией на возбуждение рефлексогенных сосудистых зон, наступающее при усилении пульсовой волны (следствие систолического действия).

Одновременно они понижают внутрисердечную проводимость: в AV узле, по пучку Гиса; удлиняется промежуток между сокращениями предсердий и желудочков. В условиях сердечной недостаточности все эти эффекты проявляются особенно ярко. Вызываемое ими усиление сокращений миокарда выражается в улучшении кровообращения.

Механизм действия сердечных гликозидов включает ряд взаимосвязанных процессов. Малые дозы повышают содержание катехоламинов в миокарде, стимулируют Na + -К + насос и оказывают положительный инотропный эффект, коррелирующий с нарастанием концентрации катехоламинов.

Более высокие дозы угнетают Na + -К + -АТФазу сарколемм и Na + -К + насос, увеличивают внутриклеточное содержание ионов натрия и активируют транссарколеммную систему обмена Na + -Са 2+ , стимулируя поступление в клетки ионов кальция, что способствует дальнейшему усилению позитивного инотропного эффекта.

Кроме того, снижается активность фосфодиэстеразы и накапливается ее субстрат — цАМФ , участвующий в энергетическом обеспечении сократительного процесса в клетках миокарда. В медицинской практике применяют индивидуальные сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин, строфантин-К и др.

), а также галеновые и неогаленовые препараты (порошки, настои, настойки, экстракты) из содержащих сердечные гликозиды растений.

Наряду с сердечными гликозидами деятельность сердца усиливают (и используются для лечения сердечной недостаточности, главным образом, острой) т.н. негликозидные кардиотоники.

В качестве кардиотоников назначают симпатомиметические (адренергические) препараты (добутамин, допамин и др.).

В определенной мере кардиотоническими свойствами обладают вещества, оказывающие общее положительное влияние на метаболические процессы организма.

Источник: www.rlsnet.ru

Кардиотонические средства: обзор препаратов

Кардиотонические препараты стимулируют сократительную активность сердечной мышцы, поэтому применяются для лечения острой и хронической сердечной недостаточности.

Основной группой лекарств, используемых для этой цели, в течение долгого времени были сердечные гликозиды. Для лечения острой сердечной недостаточности применялись адренергические средства.

Затем были синтезированы негликозидные кардиотоники, или ингибиторы фосфодиэстеразы.

Кардиотонические средства: обзор препаратов, эффективность и отзывы

Что значит кардиотоническое действие. Кардиотонические средства. Негликозидные и неадренергические синтетические кардиотоники

Кардиотонические средства представляют собой препараты, усиливающие активность работы сердечной мышцы, ее сократительную способность и применяемые в терапии сердечной недостаточности.

Группа включает в себя значительное количество препаратов, имеющих различные активные вещества в составе и разный механизм действия.

Кардиотоники используются для лечения острой и хронической формы сердечной недостаточности.

Кардиотонические средства: классификация

Общее действие всех препаратов, входящих в группу, основано на способности повышать силу сокращений миокарда, в результате чего увеличивается сердечный выброс крови и ударный объем. Кардиотонические средства снижают диастолический объем, легочное и системное давление в венах, а также давление при наполнении желудочков.

  1. Сердечные гликозиды – «Строфантин», «Коргликон», «Дигоксин».
  2. Адренергические препараты – «Изадрин», «Добутамин», «Дофамин».
  3. Неадренергические синтетические препараты – «Амринон», «Милринон».

Выбор используемых препаратов связан с тяжестью состояния пациента и формой течения заболевания.

«Дигоксин»

Препарат синтезирован из листьев наперстянки. Относится к гликозидам длительного действия, не дающим серьезных побочных эффектов. Применяется для комплексного лечения хронической сердечной недостаточности и тахисистолической аритмии.

Выпускается в виде таблеток и инъекционного раствора. Дозу необходимо подбирать осторожно, для каждого больного индивидуально. В случае применения других сердечных гликозидов перед «Дигоксином» дозировка уменьшается.

«Строфантин»

Является сердечным гликозидом короткого действия, применяемым в случае острой формы недостаточности. «Строфантину» не свойственно накапливаться в организме. Препарат способствует усилению сократительной функции миокарда и увеличению минутного объема крови. Параллельно происходит сокращение размеров сердечной мышцы и уменьшение ее потребности в кислороде.

Применяется внутривенно, внутримышечно, в некоторых случаях – внутрь. Прием большого количества может привести к передозировке. Применение с другими препаратами изменяет эффективность действия гликозида:

  • с барбитуратами эффект снижается;
  • с “Резерпином”, симпатомиметиками и антидепрессантами может вызвать развитие сердечной аритмии;
  • прием с тетрациклинами, “Левомицетином”, “Амиодароном” и “Каптоприлом” усиливает кардиотоническое действие;
  • магния сульфат способствует развитию сердечной атриовентрикулярной блокады.

Неадренергические синтетические кардиотоники

Это используемые в случае острой коронарной недостаточности кардиотонические средства. Препараты действуют на сократимость сердечной мышцы, усиливая ее. Могут спровоцировать развитие аритмии и снижение артериального давления, нарушения со стороны работы почек.

Кардиотонические лекарственные средства этой группы нельзя применять при пороках сердца, а также кардиомиопатии, нарушении сердечного ритма, аневризме аорты, недостаточности почек, инфаркте и в период вынашивания ребенка.

Средство «Амринон» используется исключительно в отделениях интенсивной терапии, чтобы пациент постоянно находился под контролем специальных аппаратов, сигнализирующих о его состоянии. Помимо усиления сердечных сокращений препарат расширяет сосуды, увеличивает выброс крови во время систолы, снижает легочное давление.

Выпускается в виде раствора. Для внутривенного введения разводится исключительно в физиологическом растворе натрия хлорида. Нельзя смешивать с другими медикаментозными средствами. При введении возможно резкое снижение давления, учащение сердечного ритма, аритмия, появление головной боли, желудочно-кишечных расстройств.

«Милринон» является более активным, чем первый представитель группы, и согласно отзывам лучше переносится пациентами. Противопоказано использование медикамента при беременности и развитии инфаркта миокарда. Относится к препаратам группы А. Необходимость применения средства определяется исключительно врачом.

Заключение

Кардиотонические средства доказали эффективность применения еще несколько поколений назад. Отзывы свидетельствуют, что препараты данной группы помогают справиться с сердечной недостаточностью.

Однако прием подобных медикаментов в виде самолечения строго противопоказан из-за развития возможных осложнений, побочных эффектов или передозировки.

Выбор препарата, как и дозу приема, определяет кардиолог в каждом клиническом случае индивидуально.

Источник: https://FB.ru/article/252652/kardiotonicheskie-sredstva-obzor-preparatov-effektivnost-i-otzyivyi

При шоковом состоянии помогут негликозидные кардиотоники

Что значит кардиотоническое действие. Кардиотонические средства. Негликозидные и неадренергические синтетические кардиотоники

Для увеличения силы сокращений сердца используют препараты растительного происхождения (сердечные гликозиды) и синтетические соединения (негликозидные кардиотоники).

Последняя подгруппа содержит средства, которые активируют рецепторы к дофамину, адреналину и норадреналину, а также некатехоламиновые соединения.

Почти все эти медикаменты применяются при шоковых состояниях для оказания неотложной помощи.

Фармакологическое действие препаратов

Практически всем кардиотоническим препаратам присущи следующие свойства:

  • увеличение сердечного выброса;
  • усиление коронарного кровотока;
  • повышение сопротивления периферических артерий;
  • ускорение сердечных сокращений;
  • активизация симпатической нервной системы или повышение чувствительности миокарда к гормонам стресса;
  • рост потребности сердечной мышцы в кислороде;
  • стимуляция обменных и энергетических процессов в мышечном слое сердца;
  • облегчение кровотока в коронарных и мозговых артериях;
  • улучшение гемодинамики в почках и кишечнике.

Действие препаратов на организм

Каждый конкретный препарат может иметь особенности фармакологического действия, зависящие от его химического строения, поэтому некоторые свойства оказываются преобладающими, а часть из них выражены слабее. Но для всех медикаментов общим является конечный эффект – усиление сократительной способности миокарда, то есть положительное инотропное действие.

Рекомендуем прочитать статью о том, всегда ли можно пить Дигоксин при аритмии. Из нее вы узнаете, о показаниях и противопоказаниях к приему препарата, возможных побочных эффектах и том, как влияет Дигоксин на миокард при нарушении ритма.

А здесь подробнее о том, какие эффективные блокаторы при аритмии.

Показания к назначению

Используют кардиотоники в специализированных стационарных отделениях (кроме тканевых стимуляторов обмена) под постоянным контролем показателей кровообращения, так как передозировка опасна остановкой сердца. К состояниям, при которых показаны негликозидные кардиотоники, относятся:

  • кардиогенный шок;
  • падение давления после операции или обширной травмы;
  • анафилактические шоковые реакции;
  • обезвоживание;
  • острая недостаточность кровообращения;
  • слабый сердечный выброс;
  • инфекционные болезни с тяжелым течением.

Слабый выброс крови

Назначение тканевых активаторов метаболизма проводится при ишемических процессах, пороках развития сердца, аритмии, дистрофии миокарда на фоне инфекции, воспаления или эндокринных болезней.

Классификация негликозидных кардиотоников

Все препараты с положительным инотропным действием можно разделить на несколько подгрупп.

Адреналин, Норадреналин, Мезатон, ДобутаминОни активизируют выброс гормонов надпочечников, усиливают реакцию сердца и сосудов на них
Стимуляторы дофаминергических рецепторовВ больших дозах возбуждают все типы рецепторов симпатической нервной системы
Ингибиторы фосфодиэстеразыСпособствуют накоплению цАМФ – источника энергии для сокращения миокарда
Повышающие чувствительность к кальцию (сенситизаторы)Стимулируют поток кальция внутрь мышечной клетки, а также реакцию на него сократительных белков
Коферменты и тканевые активаторы обменаРибоксин, Кудесан, ВалеокорОбеспечивают энергией и защищают от кислородного голодания, используются преимущественно в профилактических целях

Часто назначаемые синтетические средства

В кардиологической практике чаще всего применяют препараты, которые могу поддержать сердечную деятельность, не вызывая при этом истощения энергетических запасов в миокарде и не сужая венечные сосуды.

Добутамин

Используется для оказания неотложной помощи при остром инфаркте, после операции на сердце, передозировке бета-адреноблокаторов. Его рекомендуют как при кардиогенном шоке, так и острой декомпенсации кровообращения при отравлениях, инфекциях, а также для диагностики в качестве фармакологической нагрузочной пробы (альтернатива физической нагрузке).

Дофамин

Помимо повышения сердечного выброса и артериального давления, стимулирует кровоток в почках, расширяет коронарные артерии, улучшает питание миокарда.

Показан при всех видах шока, включая анафилактический и на фоне потери жидкости. В последнем случае его вводят после восполнения дефицита объема циркулирующей крови. Применяют при различных формах острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Кофеин

Назначается при снижении артериального давления, отравлении опиатами и снотворными, а также для восстановления сердечной деятельности и легочной вентиляции после длительного применения общей анестезии в период оперативных вмешательств.

Симдакс

Увеличивает сократительную способность сердца, но одновременно может понизить артериальное давление и увеличить частоту пульса.

Поэтому его используют исключительно в стационарных условиях при наличии приборов мониторирования работы сердца.

Показан для выведения пациентов из декомпенсированной недостаточности кровообращения (кардиогенный шок, отек легких).

Рибоксин

Рекомендуется для лечения ишемии миокарда, в том числе после перенесенного инфаркта, назначается больным с нарушениями ритма, миокардиодистрофией, а также при передозировке сердечных гликозидов. Ускоряет восстановление тканей после приступов стенокардии, способствует повышению переносимости физических нагрузок.

Рекомендуем прочитать статью о том, как проявляется инфаркт правого желудочка. Из нее вы узнаете, о симптомах инфаркта правого желудочка, диагностике острого приступа, поможет ли Нитроглицерин, а также о лечении больного.

А здесь подробнее о передозировке сердечными гликозидами.

Группа негликозидных кардиотоников представлена синтетическими аналогами гормонов надпочечников (Адреналин, Норадреналин, Дофамин, Мезатон), а также веществами, которые снабжают миокард энергией (Кофеин, Рибоксин, Инокор) или увеличивают реакцию на поток ионов кальция (Симдакс).

Все эти препараты обладают различным механизмом действия, но конечным сходным результатом повышают сократительную способность сердечной мышцы.

Их рекомендуют для оказания неотложной помощи при острой декомпенсации кровообращения, а стимуляторы тканевого обмена (Рибоксин, Кудесан) – при ишемических и дистрофических процессах в миокарде для длительного восстановительного лечения.

Смотрите на видео о кардиотониках и средствах для лечения сердечной недостаточности:

Источник: http://CardioBook.ru/neglikozidnye-kardiotoniki/

Кардиотонические средства – Кардиотонические средства

Что значит кардиотоническое действие. Кардиотонические средства. Негликозидные и неадренергические синтетические кардиотоники

Препарат синтезирован из листьев наперстянки. Относится к гликозидам длительного действия, не дающим серьезных побочных эффектов. Применяется для комплексного лечения хронической сердечной недостаточности и тахисистолической аритмии.

Выпускается в виде таблеток и инъекционного раствора. Дозу необходимо подбирать осторожно, для каждого больного индивидуально. В случае применения других сердечных гликозидов перед «Дигоксином» дозировка уменьшается.

«строфантин»

Является сердечным гликозидом короткого действия, применяемым в случае острой формы недостаточности. «Строфантину» не свойственно накапливаться в организме. Препарат способствует усилению сократительной функции миокарда и увеличению минутного объема крови. Параллельно происходит сокращение размеров сердечной мышцы и уменьшение ее потребности в кислороде.

Применяется внутривенно, внутримышечно, в некоторых случаях – внутрь. Прием большого количества может привести к передозировке. Применение с другими препаратами изменяет эффективность действия гликозида:

  • с барбитуратами эффект снижается;
  • с “Резерпином”, симпатомиметиками и антидепрессантами может вызвать развитие сердечной аритмии;
  • прием с тетрациклинами, “Левомицетином”, “Амиодароном” и “Каптоприлом” усиливает кардиотоническое действие;
  • магния сульфат способствует развитию сердечной атриовентрикулярной блокады.

Клиническая классификация

  • Вазопрессоры (Мезатон, Норадреналин, Вазопрессин)
  • Кардиотоники (Изопреналин, Допексамин, Милринон, Левосимендан, Блокаторы ФДЭ, Допамин, Добутамин, Дигоксин, Истароксим)
  • Вазопрессоры-кардиотоники (Эфедрин, Адреналин)

Обратите внимание! Данная классификация является условной!

Применение вазопрессоров и кардиотоников в анестезиологии

Клиническое применениевазопрессоров и кардиотоников базируется на понимании фармакологии и патофизиологии.

Клинические ситуации

  • Септический шок — норадреналин (препараты второй линии: вазопрессин, адреналин)
  • Сердечная недостаточность (допамин, добутамин)
  • Кардиогенный шок — норадреналин, добутамин (препарат второй линии — адреналин)
  • Анафилактичекий шок — адреналин (препарат второй линии — вазопрессин)
  • Гипотензия:
    • индуцированная анестезией — мезатон
    • после коронарного шунтирования — адреналин

Ниже Вы найдете показания, противопоказания, дозы и способ введения, а так же калькулятор для расчета дозы вазопрессоров и кардиотоников в зависимости от массы тела пациента.

Фармакологическая классификация

  • α и β адреномиметики (Адреналин, Норадреналин, Изопреналин, Добутамин, Допамин, Допексамин, Мезатон, Эфедрин)
  • Вазопрессин
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы (Милринон, Эноксимон)
  • Блокаторы Na /K АТФазы (Дигоксин, Истароксим)
  • Ca2 синсетайзеры (Левосимендан)
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.