Где делают трансплантацию печени. Пересадка печени при циррозе, метастазах и раке — последствия для донора, показания и противопоказания. Виды донорства и отбор больных

Содержание

Пересадка печени при циррозе: показания, противопоказания, послеоперационный период

Где делают трансплантацию печени. Пересадка печени при циррозе, метастазах и раке — последствия для донора, показания и противопоказания. Виды донорства и отбор больных

Цирроз – тяжелое прогрессирующее заболевание, характеризующееся отмиранием печеночных клеток, последующим замещением соединительной тканью. Патология редко диагностируется на ранней стадии, когда существует возможность лечения. При позднем выявлении излечить заболевание нельзя. Единственный эффективный способ терапии – пересадка печени при циррозе.

Кому нужна пересадка печени?

Во многих случаях трансплантация печени при циррозе – единственный способ сохранить жизнь пациента. Она проводится строго по показаниям. Это объясняется сложностью процедуры, трудностями при поисках донора для пересадки. Во время операции возможно развитие осложнений, в том числе потенциально опасных для жизни больного.

Донорский орган пересаживают на поздних стадиях патологии, преимущественно, декомпенсированной. Стадия компенсации не сопровождается выраженными симптомами, тяжелыми, опасными для жизни осложнениями, из-за чего операцию не назначают. Последняя, терминальная фаза цирроза, приводит к развитию тяжелого состояния пациента, при котором выполнять любое хирургическое вмешательство крайне опасно.

Основные показания для трансплантации печени:

  • Постоянное прогрессирование фиброза
  • Неэффективность медикаментозной терапии
  • Критическое падение уровня альбумина – меньше 30 г/л
  • Тяжелая форма асцита, не поддающаяся лечению
  • Внутренние кровотечения
  • Риск развития печеночной комы

При отсутствии лечебных мероприятий перечисленные патологии приводят к летальному исходу. Степень риска оценивается путем изучения общей клинической картины, дополнительного обследования. После этого пациента включают в очередь на пересадку органа.

Противопоказания к трансплантации

Пересадка осуществляется исключительно при отсутствии противопоказаний, ограничений. При решении о необходимости операции учитывается возраст, состояние больного, стадия патологического процесса, осложнения. Операция проводится при условии благоприятного прогноза.

Противопоказания:

  • Сопутствующие хронические заболевания
  • Инфекционные патологии (ВИЧ-инфекция, гепатит, туберкулез)
  • Опухоли злокачественного характера, сопровождающиеся ростом метастазов
  • Злоупотребление наркотическими веществами
  • Алкогольная форма цирроза
  • Возрастное ограничение – старше 65 лет
  • Непереносимость средств, применяемых при анестезии

Описанные противопоказания увеличивают вероятность неблагоприятного исхода операции. Пациент может умереть во время процедуры, либо в послеоперационный период вследствие осложнений. Нездоровый организм может не принять донорский орган вследствие чего разовьется отторжение, а пересадка окажется бесполезной.

Подбор донора

Трансплантация при циррозе печени предусматривает подбор подходящего по различным параметрам органа. Любая донорская железа не подходит каждому пациенту. Пересадка проводится когда найден не поврежденный орган, подходящий по размерам. Учитывается совместимость групп крови.

Как правило, в качестве донора выступают молодые люди, смерть которых наступила в результате насильственных действий. Согласно действующему законодательству РФ, у умершего может изыматься неповрежденный орган для применения в донорских целях. Органы пожилых людей, больных инфекционными патологиями, не используются.

Донором могут выступать близкие родственники пациента. Это снижает риск отторжения, послеоперационных осложнений. В таких случаях осуществляется частичный забор печеночной ткани. Потенциальный донор – здоровый совершеннолетий человек, без вредных привычек.

Виды пересадки печени

Пересадка при циррозе проводится несколькими способами. Характер процедур зависит от клинической картины, индивидуальных особенностей пациента.

Варианты хирургического вмешательства:

  • Пересадка донорской железы. Вариант, при котором производится пересадка целой донорской печени. При этом необходимо чтобы соответствовала группа крови, физические критерии.
  • Частичная пересадка. В качестве донора выступает живой человек, преимущественно родственник больного, чья группа крови совместима. Производится частичный забор тканей, которые трансплантируют больному. При благоприятном исходе, поврежденный орган донора восстанавливается за несколько лет.
  • Пересадка с частичным сохранением собственной печени. Возможность данной операции представляется редко. Часть донорской ткани и неповрежденные участки родной железы соединяют. Недостаток процедуры – повышенная вероятность рецидива.

Любая пересадка при циррозе представляет угрозу жизни больного. Однако современная трансплантология постепенно совершенствуется, благодаря чему число послеоперационных осложнений сокращается.

Подготовка к операции

Состояние больного при циррозе тяжелое. Однако в предоперационный период требуется специальная подготовка. Она предусматривает прохождение диагностических процедур, цель которых заключается в оценке шансов успеха, точного определения состояния больного.

:  Сыпь при циррозе печени: виды и фото высыпаний

Необходимые обследования:

  • УЗИ органов брюшной области
  • КТ и МРТ
  • Ангиография печеночных сосудов
  • Пункционная биопсия (для оценки тяжести цирроза)
  • Выявление онкологических маркеров
  • ЭКГ
  • Холангиография

Проводится забор образцов крови, мочи. Анализы позволяют исключить наличие инфекционных патологий. В профилактических целях проводят вакцинацию против гепатита, столбняка.

Ход операции по пересадке печени при циррозе

Операция по трансплантации при циррозе проводится в специальном хирургическом кабинете. Вмешательство проводится хирургом-гепатологом. Средняя продолжительность процедуры – 8 часов.

Операция начинают с выполнения разреза брюшной полости. Разрез имеет форму буквы L. При помощи насосного прибора откачивают содержимое печени. Внутрь живота помещаются дренажные трубки, сохраняющиеся на несколько суток.

В дальнейшем трансплантация проводится в несколько этапов:

  1. Отсоединение пораженного циррозом органа
  2. Купирование печеночных кровеносных сосудов для предотвращения кровопотери
  3. Установка венозных шунтов для поддержания кровообращения
  4. Извлечение печени из брюшной полости
  5. Внедрение донорской железы
  6. Сшивание кровеносных сосудов, желчных протоков
  7. Дренаж жидкости из живота

После трансплантации разрез зашивают. Остаются только участки для дренажных трубок, которые оставляют на определенный срок.

Операция проводится под постоянным контролем состояния пациента. После операции оцениваются функциональные показатели.

После пересадки возможны осложнения:

  • Первичная дисфункция. Представляет собой бездействие органа в ранний послеоперационный период. Лечение предусматривает повторную трансплантацию.
  • Отторжение. Развивается вследствие иммунной реакции. Протекает в острой или хронической форме.
  • Кровотечения. Отмечаются в 8% случаев. Как правило, устраняются в первые несколько часов после процедуры.
  • Тромбоз, стеноз. Осложнения со стороны сосудов. Возникают в 4% случаев. Представляют опасность отмирания тканей. Поддаются терапии исключительно на ранних стадиях.
  • Присоединение инфекции. Протекает, преимущественно, бессимптомно. В редких случаях характеризуется острыми симптомами. В тяжелых случаях больной умирает.

Послеоперационный период

Когда пересадка осуществлена, требуется длительная реабилитация. Срок зависит от тяжести процедуры, состояния пациента. Часто поддерживающую терапию продолжают всю жизнь, чтобы снизить риск рецидива. Пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача, принимать назначенные лекарства.

В целях реабилитации используют такие группы медикаментов:

  • Антибиотики
  • Иммуносупрессоры
  • Противовоспалительные средства
  • Гепатопротекторы

После хирургического вмешательства назначается диета. Требуется строгое соблюдение правил питания, особенно первые 6 месяцев. Обязательное условие полноценной реабилитации – исключение вредных привычек. К ним относятся прием алкоголя, курение, употребление наркотиков, переедание.

Пациентам, которым проводилась пересадка, должны регулярно обследоваться у гепатолога. Физическая активность в первой время ограничивается. Позже нагрузки постепенно увеличивают, при условии отсутствия осложнений либо других отягощающих факторов.

Прогнозы после пересадки печени

Трансплантация при циррозе считается единственным успешным способом терапии. Лечение консервативными способами позволяет замедлить патологический процесс, увеличивая выживаемость пациента на несколько лет. После успешной пересадки продолжительность жизни увеличивается минимум на 10 лет.

Известны случаи, когда после операции пациент полностью восстанавливался. Это позволяет вести полноценный образ жизни. Таким образом, прогноз после трансплантации при циррозе благоприятный.

Двадцатилетняя выживаемость отмечается в 40% случаев. Такой показатель характерен для людей, которые соблюдают нормы здорового образа жизни, отказались от вредных привычек, соблюдали рекомендации доктора.

В первые несколько недель риск осложнений составляет около 45%. Повышенная вероятность сопутствующих патологий сохраняется на 6-8 месяцев.

Цирроз – печеночное заболевание, которое приводит к необратимым изменениям структуры органа, тяжелым осложнениям, смерти больного. Лечение осуществляется многочисленными методами. Наиболее действенным считается трансплантация донорского органа. Операцию проводят при отсутствии противопоказаний на поздних стадиях патологии.

Источник: https://progepatity.ru/tsirroz/peresadka-pecheni-pri-tsirroze

Пересадка печени при циррозе

Где делают трансплантацию печени. Пересадка печени при циррозе, метастазах и раке — последствия для донора, показания и противопоказания. Виды донорства и отбор больных

Цирроз печени на последних стадиях трудно поддаётся лечению и приводит больных к неминуемой гибели. Пересадка печени при циррозе – это необходимая операция, помогающая существенно продлить жизнь больного и сделать её более качественной. Про рациональность проведения операции у разных категорий пациентов и выживаемости после пересадки вы узнаете, прочитав статью.

Развитие трансплантологии в РФ

Операция по трансплантации печени впервые была выполнена в 1963 городе Денвер. Пересадка печени при циррозе в России производится по тем же принципам, что были разработаны в США. 

Для проведения операции необходима существенная материальная база, поэтому выполнение трансплантация печени при циррозе возможно в клиниках крупных городов с больницами, имеющими необходимое оборудование.

Пересадка печени при циррозе в России не затрудняется поиском донора, по причине того, что трансплантировать орган разрешено законом при отсутствии прижизненного отказа человека на изъятие биологического материала.

Подбор необходимого биологического материала

Донором называют погибшего человека, у которого забирают орган для операции. При пересадке части печени, донором может выступать живой человек, как правило, родственник. Жизни добровольца ничего не угрожает, так как здоровая печень способна быстро регенерировать потерянные ткани. Реципиент – это человек, которому пересаживают орган.

Учитывая операционный риск и тяжесть состояния больного, подбор донора требует соблюдения строгих правил.

  • Должен быть совершеннолетним.
  • Человек, отдающий орган должен быть полностью здоровым, не иметь хронических и острых заболеваний.
  • Группа и резус-фактор крови донора и реципиента должен соответствовать друг другу, иначе начнётся атака иммунной системой реципиента по трансплантанту.

Донорский орган должен соответствовать ряду требований:

  • Печень человека, отдающего свой орган, должна быть абсолютно здоровой.
  • Недопустимо осуществлять трансплантацию от доноров с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
  • Недопустимо пересаживать печень пораженную вирусами гепатита.
  • Орган донора по размерам должен соответствовать печени реципиента.

Кому разрешена замена органа

Трансплантация печени при циррозе имеет строгие показания к проведению. Нет необходимости пересаживать орган на ранних стадиях болезни, когда печень полностью или частично еще способна выполнять свои функции. Основным показанием для трансплантации является декомпенсация цирроза с осложнениями угрожающими смертью больному.

  • Асцит, не поддающийся лечению и оказывающий давления на органы брюшной полости, нарушая их работу.
  • Частые кровотечения из расширенных варикозных вен пищевода и прямой кишки.
  • Нарушение синтеза белка, проявляющийся снижением протромбинового индекса и альбумина в крови ниже 30 г/л.
  • Повышение билирубина до цифр способных привести к печеночной коме в скором времени.

Обоснованный запрет на пересадку

Абсолютных противопоказаний для операции гораздо больше, чем показаний. Проведение трансплантации в условиях, которые могут привести к гибели больного на операционном столе недопустимо. Условия, строго запрещающие проведение операции:

  • Злокачественная опухоль печени на стадии метастазирования мешает трансплантации тем, что после операции орган донора моментально поражается раковыми клетками.
  • Декомпенсированные заболевания сердца и лёгких, так как препараты, используемые в ходе длительной операции, могут вызвать остановку кровообращения и дыхания.
  • Инфекционные заболевания в активной фазе, способные при оперативном вмешательстве поразить весь организм и привести к сепсису.
  • Тяжёлые поражения головного мозга с расстройствами сознания и комой.

Существуют относительные противопоказания, которые выполняются при условии, что польза от проведённой операции будет выше, чем шанс нанести ущерб больному.

  • Пожилой возраст человека (больше 65 лет), нуждающегося в трансплантации
  • Дети до 2 лет
  • Ожирение 3-4 степени
  • Необходимость пересадки нескольких органов
  • Закупорка тромбами воротной вены
  • Повторная операция по пересадке печени

Пациенту необходимо сдать анализы назначенные доктором. Из аппаратных способов обследования предпочтения отдают МРТ и УЗ исследованиям.

Этапы оперативного вмешательства и послеоперационное лечение

При циррозе печени пересадка требует длительной предоперационной подготовки и высокой квалификации хирурга. Трансплантация является операцией высокой степени сложности выполнения, нужно постоянно менять операционную тактику по обстоятельствам. Длительность операции может превышать 8 часов.

Операция начинается с удаления пораженного органа.

  1. Инструментами выделяют печеночные вены и артерии.
  2. Затем зажимают и пересекают выделенные сосуды.
  3. Нормальное кровообращение без печени поддерживается благодаря созданию вено-венозного шунтирования.
  4. Печень донора укладывается на место удалённого органа, и хирург накладывает анастомозы (искусственные соединения) между сосудами и желчевыводящими путями.
  5. Для контроля за состоятельностью швов и профилактики послеоперационных кровотечений, брюшную полость не зашивают ровно 1 час после трансплантации.

После операции назначаются препараты, подавляющие атаку иммунитета по трансплантанту. Циклоспорин и преднизолон относятся к лекарственным средствам, способным предотвратить гибель пересаженного органа от агрессивного ответа лимфоцитарных клеток реципиента. Антибиотики вводятся для профилактики активации условно вредоносных микробов, способных навредить человеку со сниженным иммунитетом.

Принципы прогноза выживаемости

Выживаемость после оперативного вмешательства во многом зависит от осложнений, сформировавшихся в послеоперационный период и причины заболевания. В первый год после трансплантации по разным данным выживает большой процент людей. Пятилетняя выживаемость составляет 60-75%. Примерно 40% больных живут с пересаженным органом больше 20 лет.

Подробности пересадки перечени вы можете узнать из видео:

Медицина в современном мире быстро развивается, ежедневно спасая миллионы безнадёжных больных. Принимайте участие в обсуждении современного способа лечения цирроза, оставляйте комментарии.

Источник: https://oskleroze.ru/cirroz/peresadka-pecheni-pri-cirroze

Донорство печени — последствия для донора

Где делают трансплантацию печени. Пересадка печени при циррозе, метастазах и раке — последствия для донора, показания и противопоказания. Виды донорства и отбор больных

Печень очень важна для человеческого организма. Она выполняет ряд функций, при сбое которых может пострадать весь организм. Нарушения могут возникать из-за ряда патологий, которые могут не так то просто лечиться. И иногда для того, чтобы излечиться от заболевания человеку предлагают провести пересадку печени.

Как заболевания печени влияют на организм и зачем проводят операцию по пересадке

Этот орган выполняет дезинтоксикационную функцию. Она характеризуется очищением крови от продуктов распада. Если эта функция нарушается, происходит отравление организма. Вследствие чего возникает печёночная недостаточность и желтуха.

Показания для пересадки:

  1. Цирроз.
  2. Рак печени.
  3. Тяжёлый гепатит.
  4. Печёночная недостаточность.
  5. Асцит.
  6. Портальная гипертензия.
  7. Кровотечения из печёночных вен.

Трансплантация – это очень серьёзная операция, которая назначается не во всех случаях. Её назначение оправдано только тогда, когда все способы консервативной терапии исчерпаны.

Противопоказания к трансплантации:

  1. Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы.
  2. Заболевания лёгких.
  3. Острые инфекционные заболевания.
  4. Алкоголизм.
  5. Непрекращающаяся наркотическая зависимость.
  6. Рак, не поддающийся терапии.
  7. Аномалии строения печени.
  8. Сепсис.

После того как было принято решение об операции начинается поиск подходящего донора. Это может быть человек посторонний из всемирного реестра доноров.

Но лучше, если им будет выступать близкий родственник пациента. В таком случае донорский орган будет практически идеально подходить реципиенту. От органа донора берут лишь одну долю печени.

Так как у неё есть способность восстанавливаться.

Кроме того, трансплантацию проводят от умерших людей в результате несчастного случая. Но в этом виде трансплантации существует существенный нюанс, орган может быть уже поврежден. Но эти повреждения были незаметными при его обследовании.

Но также существует весомый плюс пересадки от умершего человека – это время ожидания. В этом случае временной промежуток поиска заметно сокращается.

Поиск донорской печени от живого человека порой занимает очень длительное время и иногда больные так и дожидаются очереди на трансплантацию.

При пересадке печени у пациентов может развиться ряд осложнений. К ним относится отторжение трансплантата, обильные кровотечения и возобновление заболевания и инфекционные осложнения.

При выборе донора врачи отмечают его состояние здоровья. У него не должно быть инфекций в острой или хронической форме. Лучше всего, им будет человек молодого возраста и без вредных привычек.

Перед операцией донора госпитализируют, в больнице он сдаёт необходимые анализы и проводит исследования. Если их результат хороший – назначают день операции. После операции донор проводит под медицинским наблюдением 10-12 дней.

Последствия пересадки печени для донора

Считается, что развитие осложнений при донорстве печени маловероятно. Но иногда они возникают и могут привести не только к тяжёлым последствиям для здоровья, но и к смерти донора.

  • Кровотечения во время операции. При проведении операции хирург может задеть крупный сосуд и после этого возникнет кровотечение. Такое осложнение встречается крайне редко, так как квалификация хирургов, занимающихся такими операциями обычно очень высока.
  • Скрытые кровотечения после проведения операции и в поздний послеоперационный период. Это осложнение связано с нарушениями в работе кроветворной системы. Возникает из-за нарушения свёртывания крови. Может возникнуть спустя 3 месяца после операции.
  • Тромбоз воротной вены. Характеризуется образованием тромба в просвете крупного сосуда и несёт угрозу для жизни.
  • Желчеистечение. Проявляется истечением экссудата из оперированной доли. Это явление проходит само по себе и впоследствии не причиняет дискомфорт человеку.
  • Послеоперационные грыжи. Возникают спустя несколько лет после перенесённой операции и представляют собой выпячивание брюшного пресса. Развиваются из-за различных причин, образуясь из послеоперационного рубца.
  • Снижение иммунитета. Многие доноры замечали снижение сопротивляемости организма к различным инфекционным заболеваниям.
  • Ухудшение ферментативной функции. Возникает спустя годы после операции. Питательные вещества хуже усваиваются организмом, приводя к расстройству пищеварения.
  • Психологические проблемы. Это осложнение ещё не изучено до конца, но тем не менее учёные выявили взаимосвязь нарушений психологической сферы и донорство печени.
  • Воспаление печени.
  • Инфекционные осложнения. К таким осложнениям может относиться спонтанный бактериальный перитонит (воспаление брюшины) и сепсис. Риск возникновения инфекционных осложнений повышается, если у человека в организме существуют хронические очаги инфекции (кариес, отит, синусит, пиелонефрит). Лечение проводится с помощью антибиотиков широкого спектра. Такое осложнение встречается редко, так как донор перед операцией проходит полное обследование, а во время оперативного вмешательства строго соблюдают принципы асептики и антисептики.

Сепсис

Вывод

Конечно, для донора операция по трансплантации печени считается менее опасной, чем для реципиента. Но тем не осложнения могут развиться и привести к серьёзным проблемам со здоровьем. Поэтому очень важно отнестись к донорству со всей серьёзностью.

У донора не должно быть проблем со здоровьем. Должны отсутствовать любые нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой системы. А также донор должен иметь хорошую иммунную защиту и пролеченные очаги хронической инфекции.

Тогда риск возникновения осложнений во время проведения операции снизится в несколько раз.

Источник: https://plusiminusi.ru/donorstvo-pecheni-posledstviya-dlya-donora/

Пересадка печени при метастазах

Где делают трансплантацию печени. Пересадка печени при циррозе, метастазах и раке — последствия для донора, показания и противопоказания. Виды донорства и отбор больных

Рак печени — единственная опухоль, в лечении которой пересадка печени играет значительную роль. Это наиболее привлекательный метод, поскольку он позволяет одновременно удалить выявленные и скрытые опухолевые узлы, а также очаги предопухолевого поражения, столь часто обнаруживаемые в изменённой циррозом печени.

Кроме того, пересадка печени при раке избавляет пациента от цирроза и предотвращает в послеоперационном и отдалённом периоде осложнения.

Пересадку печени при раке ранее выполняли в тех случаях, когда невозможно было произвести частичную резекцию печени из-за больших размеров опухоли или множественности поражения. В Европе в 1980-е годы печёночно-клеточный рак был причиной 40% всех трансплантаций печени. Результаты операций были неутешительными.

В течение первого месяца и года после выполнения трансплантации печени наблюдали высокую частоту рецидивов. Применение иммуносупрессивной терапии существенно увеличивало частоту рецидивов в дальнейшем. Именно поэтому выживаемость данной категории больных была значительно ниже, чем после проведения пересадки печени по другим показаниям (соответственно 30% против 70%).

Пятилетнюю выживаемость, равную 30%, при злокачественном заболевании считают весьма неплохим показателем, но вследствие нехватки доноров пациенты часто умирают, ожидая очереди на трансплантацию. Послеоперационная выживаемость, однако, у оставшихся пациентов оказывается выше.

Это привело к выработке консенсуса, согласно которому трансплантацию печени не следует рассматривать в качестве варианта лечения при циррозе и больших или мультифокальных печёночно-клеточных карциномах.

С другой стороны, исход при случайном обнаружении в удалённой печени очага печёночно-клеточного рака после выполнения трансплантации был весьма благоприятным. Количество рецидивов опухоли и показатели выживаемости были сопоставимы с результатами трансплантации при отсутствии злокачественного новообразования.

Описанные наблюдения позволили нескольким группам исследователей ретроспективно проанализировать результаты лечения зависимо от объёма опухолевого поражения.

Установлено, что наличие небольших одиночных опухолей, размер которых не превышает 5 см, или двух-трёх новообразований размером менее 3 см при отсутствии инвазии в сосуды и экстрапечёночного поражения (так называемые миланские критерии) ассоциировано со значительно лучшими результатами лечения.

После принятия данных критериев Объединённой сетью донорства органов пятилетняя выживаемость в США увеличилась с 25% в гг. до 61% в гг.. Удовлетворительные результаты пересадки печени при раке были воспроизведены в других регионах, 5-летняя выживаемость при этом достигла 60-75%.

Однако из-за строгости отбора количество пациентов с печёночно-клеточным раком, подходящих для выполнения трансплантации печени, не превышает 10%. В настоящее время доля печёночно-клеточного рака среди всех причин выполнения трансплантаций печени составляет 10%.

Показания к пересадке печени при раке постепенно расширяются, но в большинстве клиник требования остаются всё же весьма строгими. Именно поэтому ключевым моментом в предоперационной оценке является установление стадии опухоли.

Качество визуализирующих методов исследования в последнее время выросло, однако частота недиагностированных малых узлов достигает по-прежнему 70%. Макроскопическую инвазию обнаруживают у 5% больных, подходящих под миланские критерии; сопутствующие узлы — у 40%. Поэтому огромное значение имеют поиски новых маркёров рецидива опухоли после трансплантации, а также новых способов установления стадии новообразования, выявления микроскопической сосудистой инвазии и определения пролиферативной активности.

Контролируемые рандомизированные исследования, сравнивающие эффективность резекции и трансплантации печени при раке, до настоящего времени отсутствуют. Оценивать эти два метода ретроспективно достаточно трудно из-за преобладания в группе трансплантации больных со стадией цирроза B и C (по Чайлду), мелкими или множественными опухолями.

Тем не менее, согласно существующим данным, показатели выживаемости после пересадки печени при раке лучше, чем после выполнения частичной резекции. Сходные результаты получены и при изучении группы пациентов со стадией A цирроза. Оценивая результаты, однако, следует помнить о наличии ограничений для проведения трансплантации печени при раке.

Ограничения для пересадки печени при раке

Пересадка печени при раке в эндемичных по печёночно-клеточному раку странах остаётся для пациентов малодоступным или вовсе недоступным методом лечения.

Более того, в Европе и США, где пересадка печени при раке возможна, значителен дефицит трупных донорских органов, что вынуждает больных вставать в очередь намес. Не редкость, что больные выбывают из этой очереди из-за прогрессирования заболевания.

Суммарная предполагаемая «выбываемость» пациентов из листа ожидания за первые 6 мес составляет 7-15%, в течение года — 25%. Именно поэтому конечные результаты резекции печени становятся весьма неплохими по сравнению с результатами трансплантации.

Для преодоления этих недостатков необходимо увеличение донорского фонда за счёт маргинального донорства, обеспечение приоритета для пациентов с печёночно-клеточным раком при отборе кандидатов на трансплантацию, ограничение роста опухоли в течение периода ожидания с помощью трансартериальной химической эмболизации, чрескожных методов лечения или частичной резекции печени. Эффективность подобных мер ещё не оценена. Потенциальные доноры среди родственников есть только у 25% больных, длительно ожидающих пересадку печени при раке, причём в 0,5% случаев существует риск смерти донора.

Третье ограничение в том, что не все пациенты с печёночно-клеточным раком подпадают под критерии потенциального кандидата на трансплантацию.

В большинстве клиник в связи с дефицитом доноров противопоказанием к проведению трансплантации считают возраст старше 60 лет, хотя результаты в старшей возрастной группе незначительно отличаются от таковых у более молодых пациентов.

Это серьёзное ограничение, поскольку в западных странах возраст более половины больных, нуждающихся в пересадке печени при раке по поводу ассоциированного с гепатитом C печёночно-клеточного рака, равен или превышает 60 лет.

Пациентам с активной репликацией ДНК вируса гепатита B, а также злоупотребляющим алкоголем лицам, трансплантация также противопоказана из-за большой вероятности рецидива цирроза и в новом органе. Наличие вирусного гепатита C не является противопоказанием для пересадки печени при раке, хотя развитие недостаточности трансплантата вследствие рецидива инфекции становится всё более актуальной проблемой.

Полезно:

Источник: http://pipdecor.ru/peresadka-pecheni-pri-metastazah/

Пересадка печени при циррозе от живого донора: сколько живут люди после трансплантации?

Где делают трансплантацию печени. Пересадка печени при циррозе, метастазах и раке — последствия для донора, показания и противопоказания. Виды донорства и отбор больных

Иногда патологии печени не подаются консервативному или хирургическому лечению, поскольку диагностируются на поздней стадии, быстро прогрессируют, приводят к осложнениям и существенному ухудшению самочувствия.

На фоне вирусного гепатита, рака, цирроза печени в организме наблюдаются необратимые преобразования печеночных тканей, снижается, а после утрачивается функциональность органа. Вследствие этого больной человек постепенно умирает по причине сильнейшей интоксикации организма.

Единственный вариант помочь пациенту – пересадка печени при циррозе. Такое вмешательство подразумевает замену нездоровой железы донорским органом. Оно не дает 100%-процентной гарантии, но предоставляет шанс на полноценную и долгую жизнь.

Как проводится трансплантация, сколько живут после пересадки печени на фоне циррозного поражения, как проходит реабилитационный период и стоимость вмешательства – подробно в статье.

Показания к проведению трансплантации

Чаще всего пересадка больного органа при циррозе печени – единственный способ спасти человека. Операция имеет строгие медицинские показания. Это базируется на сложности медицинской манипуляции, трудностях с поиском донора. Во время вмешательства могут возникнуть осложнения, которые потенциально опасны для жизни человека.

Трансплантация преимущественно осуществляется на поздних стадиях, когда заболевание декомпенсировано – лекарства не помогают улучшить состояние, работу органа. При компенсированном циррозе отсутствуют тяжелые и опасные осложнения, негативные симптомы, поэтому вмешательство не проводится.

На последней – терминальной стадии циррозного поражения развиваются необратимые последствия, при которых проводить операцию опасно.

К основным показаниям пересадки органа относят:

  1. Постоянное прогрессирование фиброзных изменений.
  2. Отсутствие эффекта от применения медикаментов.
  3. Показатели альбумина в крови меньше 30 г на литр.
  4. В брюшной полости много свободной жидкости, лечение не помогает.
  5. Развитие внутреннего кровотечения.
  6. Высокие риски возникновения печеночной комы.

Если не провести пересадку при таких осложнениях, то исход один – летальный. Степень риска вмешательства оценивается индивидуально, на основе клинической картины и дополнительной диагностики. После этих действий человека включают в список на пересадку.

Отбор больных

Пересадка железы рекомендуется пациентам, у которых в анамнезе тяжелые и крайне тяжелые заболевания органа, сопровождающиеся циррозным и фиброзным поражением, существенным увеличением трансаминаз в крови, портальной гипертензией, внутренними кровотечениями и др. состояниями, представляющими угрозу для жизни.

В особой группе находятся пациенты, страдающие от злокачественных форм рака, – гепатоцеллюлярной карциномы, холангиоцеллюлярного рака.

Организационной базой трансплантации выступает лист ожидания.

Это своеобразная очередь из больных, которым требуется пересадка органа. По отзывам, в листе ожидания можно находиться очень долго.

Медицинские противопоказания

Трансплантация печени являет собой технически сложный процесс, крайне тяжелое вмешательство, имеющее много рисков. Выделяют противопоказания абсолютного и относительного характера.

Операция никогда не проводится в таких случаях:

  • Когда у пациента в анамнезе злокачественный рак печени, при этом метастазы распространились за пределы пораженного органа.
  • Активный период внепеченочных инфекционных процессов.
  • Алкогольная зависимость.
  • Психические нарушения (ведь человек после операции самостоятельно не сможет выполнять все рекомендации медицинского специалиста).
  • Органическая непереносимость лекарственных препаратов, которые используются для анестезии.

До недавнего времени было еще одно абсолютное противопоказание – ВИЧ-инфекция. Однако сейчас операцию таким пациентам проводят на общих основаниях. Под запретом вмешательство, если у человека СПИД, поскольку иммуносупрессивная терапия после операции еще больше ухудшает иммунный статус.

Относительные противопоказания – тяжелые патологии сердца и кровеносных сосудов, тромбоз воротной вены, ожирение, пожилой/старческий возраст, уже были операции на печени. В этом случае вопрос решается несколькими врачами после степени оценки рисков.

Виды пересадки

Пересадка печени от живого донора осуществляется разными способами.

Выбор методики обусловлен клиникой, физиологическими особенностями пациента.

Пересаживать орган могут следующими способами:

  1. Полная пересадка донорского органа. То есть пациенту пересаживают целую донорскую печень. При этом требуется, чтобы орган соответствовал нужному размеру, учитывают группу крови. Понятно, что такая разновидность операции проводится с органом умершего человека.
  2. Частичная трансплантация. Донором предстает живой человек. Обычно это родственник пациента, у которого аналогичная группа крови. Врачи частично забирают печеночные ткани, пересаживают пациенту. Если операция прошла успешно, больной строго следовал всем рекомендациям, то орган восстановиться за пару лет.
  3. Пересадка с частичным сохранением органа пациента. Возможность осуществления именно этой операции появляется редко. Суть – врачи соединяют неповрежденные участки родной железы с донорским органом. К минусу манипуляции относят высокую вероятность рецидива.

Любая пересадка печени для взрослого человека или ребенка представляет угрозу для жизни. Но современная трансплантология постоянно модернизируется, что позволяет снизить риск негативных последствий.

Наиболее выгодное решение – это родственная пересадка. Обычно железа хорошего «качества», благодаря чему быстро приживается. Кроме того, появляется возможность полноценной подготовки к манипуляции. Перед пересадкой донор проходит всестороннее обследование – проводят анализы, делают УЗИ, КТ. Также проверяется психологическое состояние донора.

Врачи рекомендуют искать живого донора, поскольку такая методика имеет массу преимуществ:

  • По статистике, такой трансплантат лучше приживается (у 89% молодых пациентов).
  • Подготовка печени занимает меньше времени.
  • Уменьшается период специальной подготовки – холодовая ишемия.

Есть и определенные недостатки варианта. После операции у донора могут быть осложнения, которые приведут к нарушению функциональности печени. По сути, удаление части печени – это ювелирная работа, которая требует высочайшей квалификации хирурга.

Подготовка и проведение операции

Сначала решается вопрос о показаниях к проведению вмешательства. Когда состояние ухудшается, нарастает интоксикация, решается вопрос об операции. Дополнительно проводится диагностика, позволяющая оценить шансы на успех, точно определить состояние больного.

В качестве подготовки рекомендуется сделать ряд анализов и исследований. Так, проводят ОАК, определяя гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Биохимия показывает АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, протромбиновый индекс и пр.

Чтобы оценить химико-физические характеристики, проводят анализ урины, определяют наличие/отсутствие осадка. Также проводятся следующие диагностические мероприятия:

  1. Определяют содержание аммиака в крови, холестериновый профиль.
  2. Проводится исследование, показывающее свертываемость крови.
  3. Исследование на АФП.
  4. Группа крови, резус-фактор.
  5. Определяют гормональную панель щитовидной железы.
  6. Серологические исследования биологической жидкости на выявление антител к СПИДу, гепатиту, цитомегаловирусной инфекции, герпесу.
  7. Проба Манту.
  8. Исследование фекалий, урины бактериологического характера.
  9. Обследование на онкомаркеры – с помощью него можно выявить специфические белковые вещества, которые продуцируются клетками злокачественных новообразований.

Проводится инструментальная диагностика, включающая в себя исследование самой печени, желчных каналов и пузыря, внутренних органов брюшной полости.

Этапы вмешательства

Особенность вмешательства – технические сложности, которые возникают при выделении и иссечении органа больного. На фоне цирроза на связках и соседних внутренних тканях формируются множественные анастомозы, благодаря которым кровь перетекает из воротной вены в нижнюю полую вену. По этой причине очень высоки риски развития внутреннего кровотечения.

Еще одна трудность, с которой сталкивается хирург, это выраженность спаечного процесса, вследствие чего нарушается нормальная локализаций органов и тканей в брюшной полости.

Врачу надо найти печеночно-12-перстную связку, маленькую структуру, через которую идут важнейшие полые сосуды – артерия печени, воротная вена и общий желчный канал.

Если доктор заденет один из сосудов, то шансы на благоприятный исход практически нулевые.

Вмешательство осуществляется в несколько этапов:

  • Пересечение спаек и связок, фиксирующих орган донора.
  • Выделение сосудов крови и желчных каналов.
  • Иссечение части или целого донорского органа.
  • Сам этап трансплантации.

В 90% случаев практикуется ортотопическая пересадка. Донорская железа помещается в предназначенное для нее место в брюшной полости больного, то есть в верхний квадрант живота. Реже орган пересаживают в нижний этаж.

На всех этапах хирургической манипуляции осуществляется мониторинг физиологических параметров человека (частота пульса, биения сердца, показатели давления, сатурация кислорода в крови).

Сколько стоит процедура

В РФ пересадка осуществляется за счет денежных средств из государственной казны, что утверждено соответствующими законодательными проектами.

Сроки проведения вмешательства напрямую обусловлены такими факторами:

  1. Степень тяжести больного.
  2. Конкретная болезнь, по причине которой требуется пересадка.
  3. Наличие трансплантата.
  4. Каким по счету пациент находится в листе ожидания.

Не всегда пациент может дождаться донорского органа, поскольку при циррозе печень не работает. Если позволяет материальное положение, то можно сделать трансплантацию в зарубежной клинике. Стоимость высокая, например, в Израиле цена операции 400 000$, и это без предоперационной диагностики, иммуносупрессивной терапии.

В клиниках Европы операция медицинским туристам встанет еще дороже – от 0,5 млн долларов, также без учета обследования, последующего восстановления.

Осложнения и риски, связанные с пересадкой железы

В первую очередь высока вероятность развития массивного внутреннего кровотечения. Источником выступают сосуды, по которым осуществляет сброс избыточной жидкости из воротной вены, либо патологически измененные тканей паренхимы. Посредством специальных приспособлений удается остановить кровотечение в большинстве случаев.

Во время операции доктор может повредить общий желчный канал, что исключает его дальнейшее восстановление. Есть риски травмирования половой вены, что ведет к серьезному гемодинамическому расстройству, интенсивной потери крови.

Высоки риски отторжения здорового органа – это осложнение происходит после операции, характеризуется мгновенно нарастающей печеночной недостаточностью, усугублением клинической картины в целом.

Еще осложнения, которые развиваются в больнице – в период после операции:

  • Гнойное или воспалительное заболевание. Причина – плохой уход за катетерами.
  • Инфекция, в том числе и цитомегаловирусная, что базируется на ухудшении деятельности иммунной системы.
  • Обострение вирусного гепатита (если имеется в анамнезе).
  • Поражение кожного покрова грибковой инфекцией.
  • Поражение желчных каналов аутоиммунного характера.

Обо всех этих рисках оперирующим хирургам известно, именно поэтому первое время больной находится в реанимации под 24-часовым наблюдением специалистов.

Особенности послеоперационной терапии

Сразу же после операции пациенту назначаются мощные противогрибковые и антибактериальные лекарственные средства. Вводятся внутривенным способом. Эта терапия ориентирована на предупреждение патологий инфекционного и грибкового характера, которые в условиях подавления иммунной системы представляют угрозу для жизни пациента.

Дополнительно рекомендуется применение блокаторов желудочной секреции, чтобы предупредить формирование язвенного и эрозивного поражения желудка, 12-перстной кишки. Для предупреждения образования сгустков крови прописывают антикоагулянты.

Проводится обезболивающее лечение, иногда назначают наркотические анальгетики. Когда показатели печеночных проб ухудшаются, могут рекомендовать переливание крови.

Основной же терапии выступают средства, ориентированные на подавление иммунитета, чтобы он не смог разрушить донорские ткани. Дозировки, конкретные препараты, продолжительность курса подбираются индивидуально, с учетом всех показателей у больного. Лекарства придется принимать всю жизнь.

Прогнозы и выживаемость

С использованием современных лекарств иммуносупрессивного эффекта удается добиться существенного улучшения самочувствия в первые дни после вмешательства, при этом предупредить негативные последствия, значит, повышается выживаемость.

Летальность в первые 12 месяцев после проведения оперативной процедуры наблюдается крайне редко. Обычно причиной предстает не отторжение органа либо осложнения после операции, а сопутствующие патологии, которые не связаны с функциональностью печени.

В таблице представлена информация, касающаяся выживания пациентов после пересадки печени вследствие циррозного поражения органа:

Год после вмешательстваСредняя выживаемость больного (%)Выживаемость донорского органа (%)
Первый8675-80
Третий7971
Пятый7365

Так, пересадка нефункционирующего органа – это лучший способ лечения цирроза, который возможен в настоящий момент. Исход вмешательства обусловлен множеством факторов – как квалификация доктора, состояние пациента, скорость нахождения донорского органа и пр.

В любом случае, пересадка дает хороший шанс человеку. Жизнь после трансплантации печени немного изменится, поскольку придется отказаться от алкоголя, курения, соблюдать диету, периодически проходить профилактические осмотры на предмет своевременного выявления рецидива.

Источник: https://blotos.ru/peresadka-pecheni-pri-tsirroze

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.