Реанимация и интенсивная терапия. Реанимация и интенсивная терапия – Жданов Г. Г. Врач в отделении интенсивной терапии

Содержание

Про отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)

Реанимация и интенсивная терапия. Реанимация и интенсивная терапия - Жданов Г. Г. Врач в отделении интенсивной терапии

Во всех крупных медицинских центрах предусмотрены отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В менее масштабных учреждениях помощь реанимационного характера предоставляют в палатах интенсивной терапии (ПИТ). Цель подразделений – оказать неотложную медицинскую помощь пациентам, состояние которых квалифицируется как тяжелое.

Отделения и специальные палаты располагаются возле хирургического стационара. Режим отделений должен быть идентичным. Запрещено размещение реанимационных блоков на 1 этаже. Соблюдение этого правила необходимо, чтобы исключить скопление посторонних лиц на территории отделения.

Территориальное разделение отделения согласно санитарным нормам

По санитарным нормам отделение делят на 3 части:

  1. Лечебная часть, где осуществляют непосредственный уход за больным, находящимся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии;
  2. Пограничная зона в ОРИТ. В ее состав входит часть коридора;
  3. Служебная территория – это специальные помещения, где располагаются работники отделения.

Рассмотрим, из чего складывается режим каждого подразделения ОРИТ, и в чем состоят обязанности персонала, работающего там.

Зал реанимации имеет специальное оснащение. Там находится особая аппаратура и оборудование для проведения реанимационных действий:

  • Вентиляции легких;
  • Размещение катетеров в магистральные сосуды;
  • Проводят трахеостомию.

В зале экстренной помощи разрешено находиться не более 6 пациентам. Но они должны быть разделены друг от друга особыми легкими перегородками.

Для проведения нужных реанимационных действий в зале находятся следующие приспособления:

  • Аппарат для искусственной вентиляции легких;
  • Обязательно должны быть мониторы для постоянного контроля над меняющимся состоянием больного;
  • Дефибрилляторы;
  • Рентгеновский аппарат;
  • Наборы хирургического инструментария;
  • Лекарственные средства для неотложной помощи и т.д.

После стабилизации состояния больного назначается его перевод в палату интенсивной терапии. Здесь с помощью постоянного наблюдения за больным проводится лечение до полного выздоровления. Расположение кровати пациентов должно позволять персоналу иметь непосредственный доступ к их телу.

В отличие от реанимационного зала в палатах не проводят спасательных мероприятий. Пациенты ночью спят при выключенном свете. Однако через стеклянные проемы в стенах за больными осуществляют постоянный визуальный контроль.

В отдельных помещениях отделения рекомендуют установку изоляторов. Такая палата имеет отличия от других. В ней помещают только одного больного, которого нужно изолировать от остальных (с туберкулезом, столбняком и т. д.).

Одной из составляющих территориальных зон отделения является лаборатория, в которой проводят обязательные анализы больных. Также там осуществляют расшифровку полученных результатов в круглосуточном режиме.

Рекомендовано выделение отдельных помещений для проведения экстракорпоральной диагностики, где осуществляется лимфосорбция, гемосорбция. В реанимации предусмотрены помещения для отдыха младшего медицинского персонала, так как их профессиональная деятельность связана с тяжелобольными людьми.

Пациенты отделения реанимации

В отделение реанимации направляют больных, находящихся в критическом для их жизни состоянии. К их числу относятся такие нарушения:

  • Патологии кровообращения;
  • Расстройства дыхательной системы;
  • Печеночная или почечная недостаточность;
  • Изменения обмена веществ и кислотно-щелочного баланса;
  • После хирургического вмешательства, которое вызвало нарушение функциональных возможностей работы органов и систем;
  • Состояние комы;
  • После клинической смерти;
  • Восстановление после шокового состояния.

Всех лиц, находящихся в реанимационном отделении, с нарушениями важных функций организма разделяют на 4 группы.

Методические особенности наблюдения

Мероприятия реанимационной направленности состоят из 2 частей: лечебно-профилактических действий и наблюдения. Наблюдение в ОРИТ – важная составляющая часть терапии в связи с критичностью состояния больного.

Выделяют 4 методики наблюдения, которые используют в реанимационном отделении.

Специфика режима

Соблюдение режима в ОРИТ обязательно. Любые нарушения вызовут распространение внутрибольничной инфекции (ВБИ).

Так как в реанимационном отделении находятся пациенты в критическом для жизни состоянии, их организмы очень восприимчивы к инфекционному поражению.

К тому же некоторые больные могут стать источником заражения для соседей по палате, так как они во время дыхательного процесса постоянно выделяют в воздушное пространство много бактериальных и вирусных микроорганизмов.

Чтобы избежать распространение ВБИ, пациентов, представляющих опасность для соседей, размещают по одному в изоляторах.

К источникам возникновения ВБИ относят таких людей:

  • Пациентов с инфицированными ранами;
  • Больных с вирусными инфекциями;
  • Медицинских работников, которые на одежде или необработанных перчатках могут перенести инфекцию.

Передача инфекции в условиях реанимационного отделения происходит так:

  • Через воздух;
  • С помощью медицинского инструмента;
  • Аппаратуру;
  • Перевязочный материал;
  • Руки медицинского персонала;
  • Мебель и приспособления, находящиеся в реанимационном помещении.

Профилактика ВБИ состоит из таких правил:

  1. Строгое соблюдение медицинским персоналом правил антисептической обработки рук и принадлежностей.
  2. Перед входом в лечебную зону надевают маску и меняют халат.
  3. Все медицинские приспособления, системы при введении иглы, грелки, пузыри, трубки и все необходимое для ухода за больным должно находиться в простерилизованном состоянии. Применяют только стерильный перевязочный материал.
  4. После каждого больного проводят стерилизацию постельного белья и кровати.
  5. Вход в ОРИТ строго ограничен. В реанимационное отделение допускаются только медицинские работники, имеющие к нему непосредственное отношение. Посещение пациентов родственниками возможно только в исключительных случаях.
  6. В помещениях отделения показано строгое соблюдение санитарного режима: уборка с использованием антисептических средств. Затем воздух обрабатывается бактерицидными лампами.
  7. Контроль над состоянием воздуха в помещении, кожей больных и персонала путем взятия проб для исследования. Чтобы снизить уровень микробной наполняемости помещения, производят установку воздухоочистителей.
  8. Аппаратные установки проходят стерилизацию в особой камере через сутки.
  9. Перед тем как приступить к манипуляциям с пациентом, медицинский персонал моет руки с использованием мыла и щетки. Затем проводят обработку антисептиком.

Специфика работы с «тяжелыми» пациентами

Уход за больными в тяжелом или бессознательном состоянии состоит из соблюдения следующих гигиенических правил:

  • Ежедневное обтирание тела теплой водой со спиртом или уксусом;
  • Тщательное обтирание;
  • Тяжелому больному показана подача мочеприемника;
  • После каждого акта мочеиспускания и дефекации – обмывание кожи и ее обтирание;
  • Ежедневное умывание в утреннее время. Особое внимание уделяется очистке полости рта;
  • Специальным раствором обрабатывают зубы, начиная с крайних углов ротовой полости;
  • Язык и полость рта обрабатывают глицерином;
  • Съемные протезы удаляются из полости рта пациента в момент поступления его в реанимационное отделение.
  • Ротовая полость промывается раствором соды или марганцовки;
  • Глаза вытирают стерильной ватой, смоченной в кипяченой воде или физрастворе;
  • Ходы в носу смазывают вазелином с помощью ватных тампонов;
  • Важный момент при уходе за «тяжелыми» больными – ликвидация и профилактика пролежней.

Кормление осуществляют с ложечки. Больные с угнетенным сознанием питание получают через зонд.

Специфика работы с больными в критическом состоянии

Критическое состояние характеризуется неспособностью организма выполнять свои естественные функциональные возможности. Для спасения жизни больного подключают к аппаратам, которые проводят искусственное замещение работы главных органов и систем организма. Регулярно проводится мониторное наблюдение за его состоянием.

Если зафиксирована полная остановка сердечной деятельности, проводят массаж сердца, который чередуют с искусственным дыханием. Если сердечная деятельность не нарушена, то в это время проводят ИВЛ (искусственную вентиляцию легких), контроль сердцебиения, дыхания и ЭЭГ (электроэнцефалограмму). Если пациенту показана длительная стимуляция легочной деятельности, ее проводят через трахеостому.

Во время подключения к аппаратам требуется постоянный контроль повязок и их работы, фиксация соединения. Так можно избежать отсоединения частей аппаратуры.

Реанимационные действия прекращают в таких случаях:

  • В ходе реабилитационных действий выяснилось, что они не показаны больному;
  • Через полчаса от начала реанимации нет положительной динамики;
  • При зафиксированной многократной остановке сердечной деятельности.

Назначение лечебной тактики занимается врач, а уход за пациентами осуществляется младшим медицинским персоналом.

Источник: https://ProPomosch.ru/reanimatsiya-i-vosstanovlenie/otdelenie-reanimatsii-i-intensivnoj-terapii

Реанимация и интенсивная терапия

Реанимация и интенсивная терапия. Реанимация и интенсивная терапия - Жданов Г. Г. Врач в отделении интенсивной терапии

Интенсивная (неотложная) терапия – способ лечения заболеваний, угрожающих жизни. Реанимация – процесс восстановления витальных (жизненных) функций, частично утраченных или блокированных в результате болезни.

Данные виды лечения позволяют наладить постоянный контроль восстановления функций и вмешиваться в процесс в случае быстрых нарушений в работе органов и систем.

В общем, реанимация и интенсивная терапия являются наиболее эффективными и последними из имеющихся на сегодняшний день методов предупреждения развития смертельного исхода при тяжелых (жизнеугрожающих) заболеваниях, их осложнениях, травмах.

Основные понятия

Интенсивная терапия – это способ круглосуточного лечения, требующий применения инфузионных вливаний или методов детоксикации с постоянным контролем показателей жизнедеятельности.

Они выясняются посредством проведения анализов крови и биологических жидкостей, которые часто повторяются для быстрого отслеживания ухудшений и улучшений соматических функций организма пациента.

Второй способ контроля – это мониторирование, который реализуется аппаратно путем использования кардиомониторов, газоанализаторов, электроэнцефалографа и прочей типовой аппаратуры.

Реанимацией называется процесс применения медикаментозных и аппаратных методик возвращения организма к жизни при возникновении неотложных состояний.

Если пациент находится в состоянии, которое подразумевает угрозу жизни, возникающую из-за заболевания или его осложнения, то для его стабилизации проводится интенсивная терапия.

Если пациент пребывает в состоянии клинической смерти и не будет жить без скорого восстановления утерянных функций, то процесс их компенсации и возвращения называется реанимационным мероприятием.

Занимается данными вопросами врач-реаниматолог. Это узкий специалист, местом работы которого является отделение реанимации и интенсивной терапии.

Чаще всего врачей с единственной профессией реаниматолога не существует, так как специалист получает диплом анестезиолога и реаниматолога.

По месту работы, в зависимости от профильности учреждения, он может занимать три вида должностей: «анестезиолог-реаниматолог», а также отдельно «реаниматолог» или «анестезиолог».

Врач в отделении интенсивной терапии

Врач интенсивной терапии – это анестезиолог-реаниматолог. Он занимается вопросами выбора типа анестезии у предоперационных пациентов и отслеживанием их состояния после проведения хирургических операций.

Такой специалист работает в любом многопрофильном медицинском центре (чаще областном или районном), а отделение носит названия ОИТР. Здесь могут находиться пациенты, у которых функции компенсированы, но требуется контроль показателей жизнедеятельности.

Кроме того, в ОИТР лежат пациенты с угрожающими жизни травмами и заболеваниями, а также с их осложнениями. Послеоперационные больные аналогично могут наблюдаться в ОИТР у врача анестезиолога-реаниматолога.

Врач-реаниматолог

Врач-реаниматолог занимается только вопросами восстановления витальных функций, и зачастую его местом работы является станция или подстанция скорой помощи.

Имея доступ к оборудованию, которым снаряжается реанимационная карета скорой медицинской помощи, он может реанимировать пациента на выезде, что полезно при всех ситуациях, имеющих отношение к медицине катастроф.

Чаще всего врач-реаниматолог не занимается интенсивной терапией в ОИТР, но налаживает контроль витальных функций пациента в карете скорой помощи. То есть занимается медикаментозным лечением и аппаратным контролем функций пациента с угрозой летального исхода.

Врач-анестезиолог

Врач-анестезиолог – это пример должности специалиста в узкопрофильном медицинском центре, к примеру, в онкологическом диспансере или в перинатальном центре. Здесь основной работой специалиста является планирование типа наркоза в отношении больных, которым предстоит перенести хирургические вмешательства.

В случае с перинатальным центром задачей анестезиолога является подбор типа анестезии пациенткам, которым будет выполнено кесарево сечение. Важно, что интенсивная терапия у детей также проводится в данном центре. Однако отделения реанимации и интенсивной терапии для пациенток и для новорожденных структурно разделены.

В ОИТР для детей (новорожденных) работают неонатологи, а взрослых обслуживает анестезиолог-реаниматолог.

Оитр стационаров хирургического профиля

Отделение реанимации и интенсивной терапии в стационарах, имеющих хирургический уклон, планируется в зависимости от количества пациентов, которым требуется вмешательство, и от тяжести операций.

При вмешательствах в онкологических диспансерах среднее время пребывания пациента в ОИТР выше, чем в общехирургических.

Интенсивная терапия здесь занимает больше времени, так как в ходе выполнения операций неизбежно повреждаются важные анатомические образования.

Если рассматривать онкохирургию, то абсолютное большинство вмешательств отличаются высокой травматичностью и большим объемом резецируемых структур.

Это требует длительного времени на восстановление пациента, так как после операции все равно остается риск ухудшения самочувствия и даже смерти от ряда факторов.

Здесь важна профилактика осложнений наркоза или вмешательства, поддержка жизнедеятельности и восполнение объема крови, часть которой неизбежно теряется в ходе вмешательства. Эти задачи наиболее важны в ходе любой послеоперационной реабилитации.

Оитр стационаров кардиологического профиля

Кардиологические и терапевтические стационары отличаются тем, что здесь находятся как компенсированные пациенты без угроз жизни, так и нестабильные больные. За ними требуется наладить контроль и поддерживать их состояние.

В случае с заболеваниями кардиологического профиля наиболее пристального внимания требует инфаркт миокарда с его осложнениями в виде кардиогенного шока или внезапной сердечной смерти.

Интенсивная терапия инфаркта миокарда позволяет снизить риски смерти в приближенной перспективе, ограничить объем поражения путем восстановления проходимости инфарктсвязанной артерии, а также улучшить прогноз для пациента.

Согласно протоколам Минздрава и международным рекомендациям, при острой коронарной патологии требуется помещение пациента в отделение интенсивной терапии для выполнения неотложных мероприятий.

Помощь оказывает сотрудник скорой помощи на этапе доставки, после чего требуется восстановление проходимости по коронарным артериям, которые окклюзированы тромбом.

Затем лечением пациента до стабилизации занимается реаниматолог: проводится интенсивная терапия, медикаментозное лечение, аппаратный и лабораторный контроль состояния.

В ОИТР кардиологического профиля, где проводятся хирургические операции на сосудах или клапанах сердца, задачей отделения является ранняя послеоперационная реабилитация и отслеживание состояния.

Данные операции относятся к виду высокотравматичных, которые сопровождаются длительным периодом восстановления и адаптации.

При этом всегда высока вероятность тромбоза сосудистого шунта или стенда, имплантированного искусственного или натурального клапана.

Оборудование ОИТР

Реанимация и интенсивная терапия – это отрасли практической медицины, которые направлены на устранение угроз жизни пациента. Эти мероприятия проводятся в специализированном отделении, которое неплохо оборудовано.

Оно считается наиболее технологичным, потому как за функциями организма пациента всегда нужен аппаратный и лабораторный контроль.

Более того, интенсивная терапия подразумевает налаживание постоянного или частого внутривенного введения.

Принципы лечения в ОИТР

В традиционных отделениях, пациентам которых не угрожает смерть от заболевания или его осложнения в краткосрочной перспективе, для этих целей применяется инфузионная капельная система. В ОИТР чаще она заменяется инфузоматами.

Это оборудование позволяет постоянно вводить определенную дозу вещества, не прибегая к необходимости пунктировать вену каждый раз, когда требуется введение препарата.

Также инфузомат позволяет вводить лекарственные средства постоянно в течение суток и более.

Современные принципы интенсивной терапии заболеваний и неотложных состояний уже сложились и представляют собой следующие положения:

  • первая цель лечения – стабилизация пациента и попытка детального диагностического поиска;
  • определение основного заболевания, которое провоцирует ухудшения и отражается на самочувствии, приближая вероятный летальный исход;
  • лечение основного заболевания, стабилизация состояния посредством симптоматической терапии;
  • устранение жизнеугрожающих состояний и симптомов;
  • осуществление лабораторного и инструментального контроля состояния пациента;
  • перевод больного в профильное отделение после стабилизации состояния и устранения жизнеугрожающих факторов.

Лабораторный и инструментальный контроль

Контроль состояния пациента основывается на оценке трех информационных источников. Первый – опрос пациента, установление жалоб, выяснение динамики самочувствия. Второй – данные лабораторных исследований, выполненных до поступления и в ходе лечения, сравнение результатов анализов.

Третий источник – информация, полученная посредством проведения инструментальных исследований.

Также к этому типу источника сведений о самочувствии и состоянии пациента относятся системы мониторирования пульса, оксигенации крови, частоты и ритма сердечной деятельности, показателя артериального давления, деятельности мозга.

Анестезиологическое и специальное оборудование

Такие отрасли практической медицины, как анестезиология и интенсивная терапия, неразрывно связаны. Специалисты, которые работают по данным направлениям, имеют дипломы с формулировкой «врач анестезиолог-реаниматолог».

Это означает, что вопросами анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии может заниматься один и тот же специалист. Более того, это означает, что для обеспечения нужд многопрофильных учреждений здравоохранения, включающих стационарные отделения хирургического и терапевтического уклона, достаточно одного ОИТР.

Оно оснащается оборудованием для реанимации, лечения и анестезии перед хирургическим вмешательством.

Реаниматология и интенсивная терапия требуют наличия монофазного (или бифазного) дефибриллятора или кардиовертер-дефибриллятора, электрокардиографа, системы искусственной вентиляции легких, аппарата искусственного кровообращения (если это требуется определенному учреждению здравоохранения), датчиков и анализаторских систем, необходимых для слежения за показателями сердечной и мозговой деятельности. Также важно наличие инфузоматов, необходимых для наладки систем постоянных инфузионных вливаний лекарственных средств.

Анестезиология требует наличия оборудования для подачи ингаляционного наркоза. Это замкнутые или полуоткрытые системы, посредством которых обеспечивается поступление наркозной смеси в легкие.

Это позволяет наладить эндотрахеальный или эндобронхиальный наркоз.

Важно, что для нужд анестезиологии требуются ларингоскопы и эндотрахеальные (или эндобронхиальные) трубки, катетеры для мочевого пузыря и катетеры для пункции центральных и периферических вен. Это же оборудование требуется и для интенсивной терапии.

Оитр перинатальных центров

Перинатальные центры – это учреждения здравоохранения, где протекают роды, которые потенциально могут пройти с осложнениями. Сюда должны направляться женщины, которые страдают невынашиванием беременности или имеют экстрагенитальные патологии, потенциально способные навредить здоровью в родах.

Также здесь должны находиться женщины с патологиями беременности, требующие раннего родоразрешения и выхаживания новорожденного.

Интенсивная терапия новорожденных – это одна из задач таких центров наряду с обеспечением анестезиологической помощи пациенткам, которым будут выполняться хирургические операции.

Инструментальное обеспечение Оитр перинатальных центров

Отделение интенсивной терапии перинатального центра оборудуется в зависимости от планируемого количества пациентов. Здесь требуются анестезиологические системы и реанимационное оборудование, перечень которого указан выше.

При этом Оитр перинатальных центров имеют и неонатологические отделения. Они должны располагать особым оборудованием.

Во-первых, взрослые аппараты искусственного дыхания и кровообращения не подходят новорожденным, размеры тел которых минимальны.

Сегодня неонатологические отделения занимаются выхаживанием новорожденных весом 500 грамм, появившихся на свет на 27 неделе беременности.

К тому же нужно особое лекарственное обеспечение, ведь младенцам, родившимся значительно раньше положенного срока, требуется назначение препаратов сурфактанта.

Это дорогостоящие лекарственные вещества, без которых выхаживание невозможно, так как новорожденный появляется с развитыми легкими, но без сурфактанта. Это вещество не позволяет альвеолам легких спадаться, что лежит в основе процесса эффективного внешнего дыхания.

Особенности организации работы ОИТР

ОИТР работает круглосуточно, а врач дежурит без выходных. Это обусловлено невозможностью отключения аппаратуры в случае, когда она отвечает за жизнеобеспечение определенного пациента.

В зависимости от количества пациентов и нагрузки на отделение, формируется коечный фонд. Каждая койка также должна быть оборудована аппаратами ИВЛ и мониторами.

Допускается наличие меньшего, чем число коек, количества аппаратов ИВЛ, мониторов и датчиков.

В отделении, которое рассчитано на 6 пациентов, работают 2-3 врача реаниматолога-анестезиолога. Им необходимо меняться на вторые сутки после 24 часов дежурства.

Это позволяет следить за пациентом круглосуточно и по выходным, когда наблюдение за больными стандартных отделений ведет только дежурный врач. Анестезиолог-реаниматолог должен наблюдать за пациентами, которые находятся в ОИТР.

Также он обязан принимать участие в консилиумах и оказывать помощь пациентам общесоматических отделений вплоть до госпитализации в ОИТР.

Помогают в работе врачу анестезиологу-реаниматологу медсестра интенсивной терапии и санитар. Расчет количества ставок ведется в зависимости от числа пациентов. На 6 коек требуется наличие одного врача, двух медсестер и одного санитара. Такое количество сотрудников должно присутствовать на каждом дежурстве в течение суток. Затем персонал сменяет другая смена, а его, в свою очередь, – третья.

Источник: https://FB.ru/article/195903/reanimatsiya-i-intensivnaya-terapiya

Почему всех не спасти: как лечат пациентов с COVID-19 в реанимации

Реанимация и интенсивная терапия. Реанимация и интенсивная терапия - Жданов Г. Г. Врач в отделении интенсивной терапии

Пневмония с осложнениями – то, к чему может привести коронавирусная инфекция COVID-19. Пациентам с такой пневмонией требуется постоянное внимание врачей и сложные медицинские процедуры. Разбираемся, как устроена реанимация тяжелых больных, сколько времени может занять вентиляция легких и почему врачи не могут спасти всех.

Как развивается COVID-19

Коронавирусная инфекция – респираторное заболевание, которое поражает легкие, дыхательные пути и горло человека. Болезнь характеризуется жаром, слабостью, сухим кашлем. У некоторых инфицированных появляются мышечные боли и боли в горле, одышка, диарея и насморк. Есть и те, у кого заболевание протекает бессимптомно.

Подробнее: Симптомы коронавируса, отличия от ОРВИ: как понять, что у вас не просто простуда?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 80% случаев люди восстанавливаются без медицинской помощи, благодаря отдыху, большому количеству воды и жаропонижающим. Но у 14% пациентов инфекция добирается до нижних дыхательных путей и провоцирует пневмонию – воспаление легких.

У 5% людей пневмония осложняется острым респираторным дистресс-синдромом, то есть дыхательной недостаточностью. Легкие в таком состоянии заполняются жидкостью и теряют способность доставлять кислород в кровь.

Это может привести к сепсису – воспалению и отказу внутренних органов, в том числе сердца. Чтобы этого не произошло, пациентов подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Он берет на себя функции дыхательной системы.

В ВОЗ отмечают, что острые формы заболевания развиваются чаще у людей старшего возраста и пациентов с хроническими заболеваниями: высоким кровяным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом.

Как происходит реанимация?

Существует два вида аппаратов ИВЛ: неинвазивный и инвазивный. В первом случае на лицо больного накладывают маску, подключенную к внешнему резервуару с кислородом и системе подачи воздуха.

Если неинвазивный аппарат ИВЛ не помогает восстановить кислородный баланс, пациента интубируют. Для этого врач вводит в трахею больного трубку.

Это можно делать через нос, рот и в некоторых случаях через трахеостому (полость в трахее, которую врач создает во время хирургической операции – прим. ред.).

Больному также вводят седативные препараты, которые расслабляют диафрагму и другие мышцы, участвующие в процессе дыхания.

Reuters

«Избыточная активность собственных дыхательных мышц приводит к тому, что они слишком растягивают поврежденные альвеолы (воздушные мешочки, которые способствуют газообмену в легких – прим. ред.) снаружи.

При этом аппарат ИВЛ, если некорректно установлены его параметры, может избыточно растягивать их изнутри. В результате возникает порочный круг: вместо того, чтобы альвеолы восстанавливались, они повреждаются больше и больше. Правильный подход – протективная ИВЛ , сберегающая легкие.

Как правило, это инвазивная ИВЛ», – рассказал Anews врач анестезиолог-реаниматолог Сергей Царенко.

Пациент, подключенный к ИВЛ инвазивно, не может говорить, есть или пить. Его кормят через трубки. Чаще всего больных вводят в искусственную кому. В таком состоянии они могут провести несколько недель.

Что происходит, если ИВЛ не помогает?

За работой аппарата и состоянием больного следит медицинский персонал. В России, как правило, одна медсестра на двух-четырех пациентов и один врач на пять-шесть человек, в зависимости от загрузки реанимационного отделения.

Специалисты определяют объемы подаваемого воздуха, процент содержания кислорода в нем и другие параметры. Настройки зависят от причины, по которой пациент оказался на ИВЛ.

Они будут разными для больных с хроническими заболеваниями легких, мозговой травмой, сердечным приступом или коронавирусной инфекцией.

Реанимационное отделение больницы № 15 им. Филатова, Москва. РИА Новости/Кирилл Каллиников

Если ИВЛ не помогает, пациента подключают к прибору для экстракорпоральной оксигенации (ЭКМО). Он включает насос, который перекачивает кровь из сосудов человека в оксигенатор (газообменное устройство) и обратно, помогая насытить ее кислородом.

«При остром поражении легких остается мало альвеол, которые могут осуществлять газообмен. Если их перенапрячь, они тоже повредятся. Поэтому больного подключают на ЭКМО. Аппарат обеспечивает выведение углекислоты и дает легким отдохнуть и восстановиться», – рассказывает Сергей Царенко.

По словам эксперта, в случае коронавирусной инфекции методика применяется редко. Доля пациентов с COVID-19, которых подключают к ЭКМО, пока составляет менее доли процента.

Если у пациента остановилось сердце, ему проводят сердечно-легочную реанимацию. Она предполагает, помимо искусственного дыхания, непрямой массаж сердца. На это у докторов есть две минуты. Через три минуты кора головного мозга начинает разрушаться. Это происходит из-за отсутствия притока крови и кислородного голодания. После постепенно нарушается работа и других отделов мозга.

Повреждения могут привести к потере памяти (амнезии), мышечного контроля, нарушению речи, изменению личности, дезориентации во времени и пространстве. Чем дольше мозг находится без кислорода, тем сильнее и необратимее последствия. К десяти минутам кислородного голодания шансы на выживаемость больного минимальны.

Могут ли тяжелые пациенты восстановиться?

При других видах пневмонии вентиляция легких сопровождается медикаментозным лечением. Оно помогает побороть первопричину заболевания. Но в случае с коронавирусом ситуация сложнее.

«Пока нет никакого утвержденного лечения кроме как поддерживающего. Этим мы и занимаемся в отделениях интенсивной терапии. Мы вентилируем легкие, поддерживаем высокие уровни кислорода, пока люди не восстановятся», – рассказала The Guardian председатель Фонда легких Австралии профессор Кристин Дженкинс.

В России, по словам Сергея Царенко, применяются различные противовирусные лекарства, в том числе от вируса иммунодефицита человека.

Большинство пациентов, оказавшихся на ИВЛ, умирают, уверяет французская новостная служба NPR. В Великобритании, согласно данным Национального центра аудита и исследований интенсивной терапии в Лондоне, из 98 пациентов, подключенных к ИВЛ, только 33 выписали живыми.

Китайские исследователи изучили кейсы 710 пациентов с COVID-19. Из 52 человек, оказавшихся в реанимации, 22 требовалась искусственная вентиляция легких. 19 человек, то есть 86%, умерли.

Выжившие, как обращают внимание в Washington Post, сталкиваются с психологическими и физическими проблемами. Даже спустя год многие из них страдают от посттравматического стрессового расстройства, депрессий, испытывают трудности в повседневных процедурах, таких как мытье или прием пищи.

Что говорят врачи

Низкая выживаемость тяжелых пациентов вызвала в США разговоры об отмене обязательной реанимации. По подсчетам Washington Post, она требует от 8 до 30 специалистов. И все они соприкасаются с выделениями пациента, в том числе из дыхательных путей.

Reuters

Это ставит под угрозу как врачей, так и менее тяжелых пациентов. Так как в больницах не хватает защитной одежды и масок, персонал может подхватить инфекцию и передать ее другим. В Китае за время пандемии заразилось более 3 тыс. медицинских сотрудников. В Испании около 14% зараженных также врачи (5,4 тыс. человек из 40 тыс.).

В Италии число инфицированных медицинских сотрудников уже превысило китайские показатели в два раза.

В марте из-за увеличения количества пациентов и нехватки ИВЛ Итальянский колледж анестезии, анальгезии, реанимации и интенсивной терапии (SIAARTI) опубликовал новые руководства для врачей.

Организация сравнила времена с военными и призвала обеспечить доступ к интенсивной терапии тем, у кого шансы на выживаемость выше. В эту группу не попали пожилые люди и пациенты с отягчающими заболеваниями.

В некоторых больницах Нью-Йорка уже вводят схожие правила. Но есть и те, кто придумал решение. Например, в Больнице Джорджа Вашингтона в Вашингтоне (George Washington University Hospital) накладывают пластиковые листы на пациентов, чтобы создать барьер для инфекции.

Российский врач анестезиолог-реаниматолог Сергей Царенко также советует врачам работать вахтовым методом по восемь часов, не снимая защиты. Он рекомендует пользоваться индивидуальной посудой, находиться в местах отдыха в масках. Это позволит ограничить распространение инфекции.

Больше материалов о коронавирусе читайте в нашем специальном разделе.

Источник: https://www.anews.com/p/127464062-pochemu-vseh-ne-spasti-kak-lechat-pacientov-s-covid-19-v-reanimacii/

Отделение реанимации и интенсивной терапии

Реанимация и интенсивная терапия. Реанимация и интенсивная терапия - Жданов Г. Г. Врач в отделении интенсивной терапии

г. Москва, ул. Павловская, 25, корпус 3, 1 этаж

Ежедневно, круглосуточно, круглогодично

Период работы отделения:

Как самостоятельная структурная единица отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) существует с 1987 года. Ежегодно здесь получают лечение более 1500 пациентов. Госпитализация в ОРИТ проводится по экстренным показаниям (по СМП минуя приемное отделение, из приемного отделения, переводы из клинических отделений).

При лечении пациентов в ОРИТ применяется мультидисциплинарный подход к диагностике и интенсивной терапии критических состояний.

Всем больным, поступающим в ОРИТ, в кратчайшие сроки, проводится комплексное лабораторно-инструментальное обследование (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и пр.

) с привлечением необходимых профильных специалистов и консультантов.

Отделение оснащено необходимой современной аппаратурой ведущих мировых производителей. Персонал отделения — высококвалифицированные опытные врачи-анестезиологи-реаниматологи, медицинские сестры и санитары.

Информация для родственников:

Справочная служба (с 11:00 до 19:00, ежедневно) предоставляет общую информацию о состоянии больных по телефонам:

8 (495) 952-67-73                                    8 (495) 952-67-93

Узнать более подробную информацию о состоянии пациента Вы можете лично, при обращении в ОРИТ у врачей-реаниматологов с 13-00 до 15-00 ежедневно.

Обращаем Ваше внимание!

В рамках Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и программы «открытая реанимация» Вы можете посетить пациентов в ОРИТ. Режим посещения-круглосуточно.

Также в ОРИТ имеется возможность общения пациент-родственник по средствам мессенджеров, только при условии стабильного состояния пациента!

ПРОФИЛЬ ОТДЕЛЕНИЯ:

Терапевтический профиль больных:

  • Пневмония тяжелого течения
  • Обострение хронических заболеваний бронхо-легочной системы (бронхиальная астма, ХОБЛ)
  • Острая почечная недостаточность
  • Терминальная хроническая почечная недостаточность
  • Тяжелые аллергические реакции (анафилактический шок, отек Квинке)
  • Цирроз печени в стадии декомпенсации
  • Острое нарушение мозгового кровообращения
  • Энцефалопатии сложного генеза (алкогольная, дисметаболическая, дисциркуляторная)
  • Тяжелые полинейропатии
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации
  • Комы различной этиологии
  • Сепсис
  • Инфекционный эндокардит
  • Хронические анемии тяжелой степени
  • Декомпенсация хронической сердечной недостаточности

Хирургический профиль больных:

  • Перитонит различной этиологии
  • Острый панкреатит тяжелого течения
  • Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры
  • Кишечная непроходимость
  • Желудочно-кишечное кровотечение (язвенная болезнь желудка и 12 ПК, острые язвы)
  • Злокачественные новообразования органов желудочно-кишечного тракта
  • Инфекцией кожи и мягких тканей
  • Острая и хроническая артериальная и венозная недостаточность нижних конечностей (тромбоз, гангрена конечности, критическая ишемия)

Ургентные состояния:

  • Отравления
  • Общее переохлаждение
  • Тяжелые травмы (госпитализация по витальным показаниям)

ОСНАЩЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ:

  • Аппараты ИВЛ (Drager Evita XL, Evita V500, Savina, Savina 300)
  • Шприцевые насосы Braun Compact
  • Прикроватные мониторы пациента Philips MP 5
  • Функциональные реанимационные кровати Avant Guard 1600 Hill-Rom
  • Функциональные реанимационные кровати Hill-Rom 900
  • Аппарат экстракорпоральной коррекции гомеостаза Prismaflex
  • Аппарат экстракорпоральной коррекции гомеостаза Aquarius
  • Дефибриллятор Schiller Defigard 4000
  • Дефибриллятор Schiller Defigard 3002
  • Электрокардиограф Schiller Cardiovit AT – 101

ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ИНВАЗИВНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

  • Пункция и катетеризация центральных и периферических вен;
  • Интубация трахеи с ИВЛ
  • Сердечно-легочная реанимация
  • Электрическая дефибрилляция сердца, электрическая кардиоверсия
  • Временная электрокардиостимуляция
  • Пункция и дренирование плевральных полостей
  • Пункция и дренирование брюшной полости
  • Пункция и катетеризация периферических артерий
  • Чрескожная дилатационная трахеостомия
  • Продленная эпидуральная аналгезия
  • Спиномозговая пункция/анестезия
  • Процедуры заместительной почечной терапии и экстракорпоральной гемокоррекции (продленная заместительная почечная терапия CRRT)
  • Пункция и дренирование полостей абсцессов

ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ:

  • Консервативная терапия (инфузионная, антибактериальная , анальгетическая, седативная, антиконвульсантная, антипсихотическая, антигистаминная, антигипертензионная, антиангинальная, антитромбоцитарная, антикоагулянтная, противоязвенная, антисекреторная, заместительная гормональная и иммунокорригирующая, нейрометаболическая, симптоматическая, продленная эпидуральная аналгезия, инсулинотерапия и пр.).
  • Инвазивная и неинвазивная ИВЛ, традиционная и высокопоточная кислородотерапия.
  • Заместительная почечная терапия и экстракорпоральная гемокоррекция с помощью аппаратов для постоянной заместительной почечной терапии.
  • Заместительная гемотрансфузионная терапия при тяжелой анемии, тромбоцитопении, коагулопатии (эритроцитсодержащие препараты, свежезамороженная плазма, тромбоконцентрат и пр.).
  • Нутритивная терапия (сбалансированные смеси для энтерального питания, парентеральное питание, дополнительные компоненты витаминов и микроэлементов для парентерального питания).
  • Общереанимационный уход (противопролежневые мероприятия, профилактика и лечение местных и системных осложнений у реанимационных маломобильных пациентов).
  • Хирургическое лечение (санация гнойного очага, ликвидация кишечной непроходимости различной этиологии, открытая операционная и эндоскопическая остановка гастродуоденальных кровотечений, малоинвазивные пункционные методики хирургического лечения тяжелого деструктивного панкреатита, пункции и дренирование плевральных и брюшной полостей при плевритах и асцитах, имплантация постоянных электрокардиостимуляторов, эндоваскулярные методики лечения и пр.).
  • Физиотерапия и ЛФК.

НАУЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ:

Отделение является клинической базой кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, возглавляемой профессором д.м.н. Свиридовым С.В. Лечебная, научно- исследовательская, диагностическая работа в отделении  проводится под научно-методическим руководством кафедры.

На базе ОРИТ обучаются клинические ординаторы, проводятся занятия со студентами РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Совместно с сотрудниками кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии врачи отделения реанимации и интенсивной терапии принимают участие в изучении и оптимизации методов нутритивной поддержки у больных в ОРИТ:

  • внедрение тактики дополнительного парентерального питания
  • применение пролонгированного зондового питания у больных хирургического и неврологического профиля
  1. Биохимические исследования крови
  2. Исследования системы гемостаза
  3. Иммуногематологические исследования (групповая и резус-принадлежность, фенотипированиепо

    эритроцитарным антигенам)

  4. Клинический анализ крови с СОЭ и подсчетом лейкоцитарной формулы, ретикулоцитами
  5. Исследования мочи (общеклинический и биохимический анализ)
  6. Общеклинические исследования (любые биологические жидкости организма)
  7. Гормональные исследования
  8. Цитологические исследования (ткани и жидкости организма)
  9. Микробиологические и бактериологические исследования

Высокое качество лабораторных исследований обеспечивается использованием оборудования, расходных материалов и реактивов от ведущих мировых производителей. Лаборатория оснащена автоматическими высокопроизводительными анализаторами компаний Siemens, BioSciences, Tcoag Ireland Limited и другие.

  1. ADVIA 2120i Siemens Healthcare Diagnostics автоматизированный гематологический анализатор выборочного действия (CBC, 5 Diff, Ret) со встроенной программой контроля качества.
  2. ADVIA 1800 Siemens Healthcare Diagnostics автоматический биохимический анализатор свободного
    доступа.
  3. Destiny Tcoag Ireland Limited — универсальный высокопроизводительный автоматический
    анализатор-коагулометр.
  4. ABL 800, Radiometer, Дания – кислотно-щелочной анализатор экспресс-диагностики неотложныхсостояний для исследования газов крови, pH, парциального давления газов крови, содержанияэлектролитов

    и метаболитов, показателей оксиметрии.

  5. RAMP 200 System, Response Biomedical Corp.,Канада – высокоспецифический анализатор, позволяющий быстро диагностировать инфарктмиокарда,

    оценивать риск осложнений сердечной недостаточности и тромбообразования.

  6. Для обеспечения качества лабораторных исследований мы выполняем своевременное техническое
    обслуживание и метрологическую поверку всех технических устройств и приборов.

Для амбулаторных пациентов, обслуживающихся по ОМС: паспорт, полис ОМС, направление лечащего
врача.

Для стационарных пациентов, обслуживающихся по ОМС: паспорт, полис ОМС, направление лечащего
врача.

Для пациентов, обсуживающихся по ПМУ: паспорт. Все интересующие вопросы можно задать по
телефону

+7 (499) 397-00-57

Источник: https://gkb4.ru/otdel/otdelenie-reanimaczii-i-intensivnoj-terapii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.